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糖尿病的肺腺癌IIIA期，求化疗方案

74岁老太太，身体条件一般，10多年的糖尿病，2012年3月3日CT查出肺癌，ⅢA期，局部晚期，病人无症状，不吸烟。CT影像表现：双侧胸廓结构无异常，气管及纵膈居中，主动脉弓旁可见肿大淋巴结影。气管及主支气管开口通畅，两侧肺门不大。左肺上叶可见软组织肿物影，大小约2.9*3.1cm，边缘可见分叶及毛刺、胸膜牵扯征，密度较均匀。增强扫描轻度不均匀强化。左肺下叶可见小结节。右肺上叶胸膜下小结节样影。心影不大。CT印象：左肺上叶肿物，考虑肺癌可能性大；主动脉弓旁肿大淋巴结；左肺下叶小结节；右肺上叶胸膜下小结节样

提问时间：2020-02-24

答医生回复

高清歌副主任医师

三甲上海市第六人民医院内分泌科

我个人认为这位患者的情况选择培美曲赛较好。糖尿病患者的血糖控制较为重要，但是如果因为血糖控制差而不选择需要激素预处理的化疗药物，似乎有些因噎废食。
可在需要应用激素的那段时间严密监测血糖，必要时使用短效胰岛素加强处理。紫杉醇的近期疗效好，但长期疗效略差，不建议使用。
脂质体紫杉醇亦为自费药物，如选择自费药物，可能培美曲赛更好。如选择医保内用药，建议使用吉西它滨。

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