小儿支原体肺炎症状

希望了解小儿支原体肺炎症状治疗方法及预后。症状轻重不一.大多起病不甚急有发热厌食咳嗽畏寒头痛咽痛胸骨下疼痛等症状.体温在37～41℃大多数在39℃左右可为持续性或弛张性或仅有低热甚至不发热.多数咳嗽重初期干咳继而分泌痰液（偶含小量血丝）有时阵咳稍似百日咳.偶见恶心呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹.一般无呼吸困难表现但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难.体征依年龄而异年长儿往往缺乏显著的胸部体征婴儿期叩诊可得轻度浊音呼吸音减北有湿性罗音有时可呈梗阻性肺气肿体征.X线检查多表现为单侧蹭约占80%以上大多数在下叶有时仅为肺门阴影增重多数呈不整齐云雾状肺浸润从肺门向外延至肺野尤以两肺下叶为常见少数为大叶性实变影.可见肺不张.往往一处消散而他处有新的浸润发生.有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现而不伴有肺段或肺叶实变.体征轻微而胸片阴影显著是本病病特征之一.自然病程自数至2～4周不等大多数在8～12日退热恢复期需1～2周.X线阴影完全消失比症状更延长2～3周这久.偶可见复发.治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同采取综合治疗措施.包括一般治疗对症治疗抗生素的应用肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗等5个方面　

1.一般治疗　⑴呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行且患儿病后排支原体的时间较长可达1～2个月之外.婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状在重复感染后才发生肺炎.同时在感染MP期间容易再感染其它病毒导致病情加重迁延不愈.因此对患儿或有密切接触史的小儿应旧能做到呼吸道隔离以防止再感染和交叉感染　⑵护理保持室内空气新鲜供给易消化营养丰富的食物及足够的液体.保持口腔卫生及呼吸道通畅经常给患儿翻身拍背变换体位促进分泌物排出必要时可适当吸痰清除粘稠分泌物　⑶氧疗对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者应及时给氧.其目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧.给氧方法与一般肺炎相同　

2.对症处理　⑴祛痰目的在于使痰液变稀易于排出否则易增加细菌感染机会.但有效的祛痰剂甚少除加强翻身拍背雾化吸痰外可选用必嗽平痰易净等祛痰剂.由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥酌情给予小剂量待因镇咳但次数不宜过多　⑵平喘对喘憋严重者可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服4～6mg/(kg.次)每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等　

3.抗生素的应用　根据MP微生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对支原体无效.因此治疗MP感染应选用能抑制蛋白质合成的抗生素包括大环内脂尖四环素类氯霉素类等.此外尚有林可霉素氯林可霉素万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用.

4.肾上腺糖皮质激素的应用　因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应.所以对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部蹭迁延而出现肺不张肺间质纤维化支气管扩张或有肺外并发症者可应用肾上腺皮质激素.如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松每次5～10mg/kg静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg.次）静滴；或强的松1～2mg/(kg.d)分次口服一般疗程3～5d.应用激素时注意排出结核等感染　

5.肺外并发症的治疗　目前认为并发症的发生与免疫机制有关.因此除积极治疗肺炎控制MP感染外可根据病情使用激素针对不同并发症采用不同的对症处理办法。