病例分析:心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足同时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
心力衰竭不是一个独立的疾病,是指各种病因致心脏病的严重阶段。发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相似。意见建议:①按心脏病护理常规。
低盐,易消化、高维生素饮食,休息、吸氧,避免情绪激动,保持大便通畅。②治疗病因,除去诱因。③洋地黄制剂。给药方法一般分两阶段,即先在短期内服负荷量,而后给维持量保持疗效。
根据病情及洋地黄在体内蓄积情况,负荷量有两种给药法。①速给法:凡病情危急,从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者,首次可用洋地黄的l/2负荷量,以后改口服地高辛维持。
②缓给法:适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛口服或用洋地黄毒甙,一般用药二天后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛2~6天后亦能达到负荷量。
老年患者、肾功能衰竭患者要减量或遵医嘱。④利尿剂。可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。
用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。⑤血管扩张剂。常用硝酸异山梨醇酯(消心痛);或硝酸甘油;
肼屈嗪(肼苯达嗪)。静脉常用酚妥拉明加入5%葡萄糖液静滴,或硝普钠加5%葡萄糖液静滴,用药过程中注意血压变化。⑥转换酶抑制剂。
常用卡托普利或依拉普利。⑦心衰伴心率增快或快速型心律失常者,选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能。
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