肩袖损伤修补术后肌肉萎缩粘连怎么办

肩周炎又称肩关节周围炎俗称凝肩、五十肩以肩部逐渐产生疼痛夜间为甚逐渐加重肩关节活动功能受限而且日益加重达到某种程度后逐渐缓解直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症如何治疗肩周炎本病的好发年龄在50岁左右女性发病率略高于男性多见于体力劳动者如得不到有效的治疗有可能严重影响肩关节的功能活动肩关节可有广泛压痛并向颈部及肘部放射还可出现不同程度的三角肌的萎缩1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人软组织退行病变对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久肩周组织继发萎缩、粘连（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等2.肩外因素颈椎病心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶转变为真正的肩周炎临床表现1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛多数为慢性发作以后疼痛逐渐加剧或钝痛或刀割样痛且呈持续性气候变化或劳累后常使疼痛加重疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散当肩部偶然受到碰撞或牵拉时常可引起撕裂样剧痛肩痛昼轻夜重为本病一大特点若因受寒而致痛者则对气候变化特别敏感2.如何治疗肩周炎肩关节活动受限如何治疗肩周炎肩关节向各方向活动均可受限以外展、上举、内旋外旋更为明显随着病情进展由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连肌力逐渐下降加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素使肩关节各方向的主动和被动活动均受限特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成严重时肘关节功能也可受影响屈肘时手不能摸到同侧肩部尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作3.怕冷患者肩怕冷不少患者终年用棉垫包肩即使在暑天肩部也不敢吹风4.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛晚期可发生废用性肌萎缩出现肩峰突起上举不便后伸不能等典型症状此时疼痛症状反而减轻本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：1.X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组如何治疗肩周炎在X线片上的线状投影当肩关节过度内旋位时该脂肪组织恰好处于切线位而显示线状肩周炎早期当肩部软组织充血水肿时X线片上软组织对比度下降肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失（2）中晚期肩部软组织钙化X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影在病程晚期X线片可见钙化影致密锐利部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等此外在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等2.肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常是否存在炎症可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法诊断根据病史和临床症状多可诊断常规摄片大多正常后期部分患者可见骨质疏松但无骨质破坏可在肩峰下见到钙化阴影年龄较大或病程较长者X线平片可见到肩部骨质疏松或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征鉴别诊断临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限但是由于疾病的性质各不相同病变的部位不尽相同所以有不同的伴发症可供鉴别目前对肩周炎主要是保守治疗口服消炎镇痛药物理治疗痛点局部封闭按摩推拿、自我按摩等综合疗法同时进行关节功能练习包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时可在全麻下手法松解以恢复关节活动范围自我按摩的步骤及方法为：1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧时间1～2分钟在局部痛点处可以用拇指点按片刻2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位时间1～2分钟按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉由下至上揉捏至肩部时间1～2分钟4.还可在患肩外展等功能位置的情况下用上述方法进行按摩一边按摩一边进行肩关节各方向的活动