中暑的临床表现

中暑可分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病　

一、热痉挛在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨髓肌，持续约3分钟后缓解。无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。可为热射病的早期表现　

二、热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现疲乏、元力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有明显脱水征：心动过速、低血压、直立性晕厥。呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病　

三、热射病是一种致命性急诊，表现为高热(>40℃)和神志障碍。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性(或典型性。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少　

1.劳力性多发生于高温环境、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时。患者多为平素健康的年轻人，在劳动数小时后发病，约50%患者持续出汗，心率可达160~180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC、多器官功能衰竭，甚至死亡　

2.非劳力性在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热发红，84%~100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初可有各种行为异常和癫痫发作，继而可发生谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，终末期散大。严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。