目前不能言语神志不清2009.11.14因车祸

病情分析:暴力作用于头颅引起的损伤.包括头部软组织损伤颅骨骨折和脑损伤.其中脑损伤后果严重应特别警惕.病因常见于意外交通事故工伤或火器操作。

意见建议:重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节.1常规护理严密观察病情生命体征的观察：体温脉搏呼吸血压的变化是反应病情变化的重要指标之一如出现血压下降呼吸深慢脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现.意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关是观察脑外伤的主要表现之一在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度为早期诊断治疗提供依据.瞳孔变化：检查瞳孔的变化可观察到是否有脑疝的形成.如瞳孔进行性散大光反射消失并伴有严重意识障碍和生命体征变化常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现.2精心护理2.1呼吸道的护理2.1.1体位对颅脑损伤或手术的患者给予床头抬高15～30度头偏向一侧有利于静脉回流减轻脑水肿降低颅内压增加肺部通气量并可减少胃内容物反流呼吸道.2.1.2吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人由于舌肌松驰舌根后坠咳嗽反射消失下气道分泌物积滞极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症.因此在护理上应尤为注意除应及时吸收痰液外还应在病情稳定允许的情况下协助病人翻身叩背以利于痰液排出保持呼吸道通畅减少和预防并发症的发生.2.2尿路感染的预防对于昏迷时间长留置导尿的病人要经常冲洗膀胱和清洗会阴部防止逆行感染.2.3褥疮的护理要定时为病人翻身在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫经常按摩受压部位.对于尿失禁或出汗多的患者要经常更换床单衣服保持平整干燥.2.4消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲.由于病人长期不能进食消化和吸收功能大大增加.所以应给予高蛋白高热量高维生素低脂肪易消化的流汁食物食物应每4小时由胃管注入注入食物的温度不可过高或过低过高可引起食道和胃粘膜烫伤过低则引起消化不良性腹泻.2.5口腔及眼的护理对长期昏迷鼻饲患者每天用2~3%硼酸过口腔护理保持口腔清洁湿润使病员舒适预防口腔感染等并发症.眼睑不能闭合的病员角膜可因干燥而易发溃疡同时伴有结膜炎应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜.2.6高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热加重脑水肿还可加速脑脊液的分泌使颅内压增加体温如果高于40℃会使体内各种酶类的活性下降造成脑代谢降低甚至停止降温可使脑细胞耗氧量减少降低机体代谢有利于脑细胞的恢复主要靠冬眠药物加物理降温同时给予皮质激素治疗而感染所致的发热一般来的较迟主要靠抗生素治疗辅以物理降温.2.7输液护理在脑损伤急性期生命体征不平稳需要输液治疗通过输液进行抗炎止血脱水的治疗.输液速度不易过快否则易引起肺水肿脑水肿.高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml要求半小时内输入否则就失去脱水意义治疗中记录24小时液体出入量.2.8神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员由于活动少容易发生肌腱韧带退休和肌肉萎缩关节日久不动也会强真而失去正常功能所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置给病人按摩帮助病人做肢体的被动运动促进肢体的血液循环增加肌肉张力防止关节挛缩帮助恢复功能也可预防下肢深部静脉血栓的形成。