肾病问题：ALG的用药妥否？

临床上肾脏移植实施前、手术中及术后必须使用免疫抑制剂药物来抑制或预防患者机体免疫系统对移植器官的排斥反应以保证移植器官发挥正常的功能目前主要问题是如何更为有效地使用抗排斥药物恰到好处地降低机体对于移植器官的免疫反应性避免或减少排斥反应的发生同时又能将药物的不良反应降低到最小程度还要使服药的费用降到最低点由于移植患者在药物吸收代谢方面存在较大的个体差异临床医生很难应用统一标准使用免疫抑制药物而更多的是依赖医生的临床经验和患者的具体情况来使用药物　根据免疫抑制剂使用的时间及治疗目的免疫抑制治疗方案大致可分为三个阶段①诱导治疗阶段；②抗排斥治疗；③维持治疗阶段

一、诱导治疗　由于术后早期患者胃肠道功能尚未完全恢复口服药物的吸收利用难以保证；同时移植肾的功能尚不稳定为确保免疫抑制治疗的效果并避免环孢霉素的肾脏毒性部分移植中心对经济条件好的患者进行诱导治疗：即在移植肾功能基本恢复后才开始应用环孢素类药物此时往往以噻尼哌舒莱或ATG等类生物制剂加上骁悉和激素治疗但此类药物费用昂贵患者如经济上有困难也可以不进行诱导治疗

二、抗排斥治疗　在发生急性排斥反应时应即刻予以积极地抗排斥治疗目前抗排斥治疗以激素冲击治疗和ALG、ATG或OKT3生物治疗为主更换免疫抑制药物（如以普乐可夫替代环孢霉素）也可用来逆转使用环孢素期间发生的急性排斥

三、维持治疗　术后3～6个月后若患者一般情况良好肾功能稳定无排斥感染发生则进入维持治疗阶段此时并无统一的治疗方案往往撒于患者的经济状况及医师用药的经验由于患者的免疫机能不同对药物吸收、利用、代谢不同此时免疫抑制剂的用药剂量个体差异很大不能一味求同　这个阶段非常漫长将伴随患者的一生临床上经常见到患者由于种种原因无法坚持按时按量服用药物无法坚持定期复查结果导致排斥反应发生移植肾脏失去功能悔之晚矣因此坚持按医嘱服药定期复查非常重要这需要患者有毅力有恒心也需要患者家属的督促和监督千万不能因为自身感觉良好就擅自停药或调整药物剂量服药方法：每天定时空腹（至少饭前1小时饭后2小时）服药每天两次；不能按时间服药或用药后呕吐、腹泻等情况应该追加用药或者增加药量并与你的医生沟通；血药浓度监测务必在服药前抽血（抽血时间为末次服药后12小时）抽血复查时应带好您的药品以便抽血后可服用药物浓度监测通常一个月内每周监测一次此后可依据情况改为每半月每月每三个月监测一次调整药物剂量后应及时监测血药浓度以避免出现药物过量或过少　药物可能的副作用：有高血压、糖尿病、肾功能异尝齿龈增厚、多毛症、骨质疏松症及胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐等；通常对症处理可以得到控制ALG是一种浓缩的免疫抑制剂用人体T细胞系的淋巴母细胞免疫后的动物血清分离而制成是对活性淋巴细胞具有强大免疫抑制作用的免疫血清也是治疗急性再生障碍性贫血的重要方法之一据文献报道其有效率可达46.7%～75.0%但其副作用较多尤其是因其产生的变态反应可危及生命临床上应严密观察及护理