蛛蛛网膜下腔出血可以保守治疗吗

对于蛛网膜下腔出血，主要由颅内动脉瘤及动静脉畸形，做血管造影有助于确诊病因。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。

一般需要手术，而脑血管畸形可考虑内科保守治疗。保守治疗一般有以下措施：1、一般治疗绝对卧床，卧床休息4-6周，避免一切引起颅内压增高几血压增高的因素，避免情绪激动用力大便、咳嗽，劳累等镇静止痛，头痛、烦躁不安、有精神症状者可适当给以镇痛镇静的药物，避免使用影响意识及呼吸观察速度药物。

调控血压，适当调整血压，一般收缩压不超过150-180mmhg。抗抽搐，有闲性发作，可给与卡马西平。地西泮等药物。

纠正低钠血症降低颅内压，可给与甘露醇、速尿、白蛋白等止血及预防再出血：防治脑血管痉挛：钙通道拮抗剂：可减轻血管痉挛。

常用尼膜同10mg～20mg/d缓慢静滴，1mg/h，连续5～14天，注意监控血压。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。

　扩容升压：血容量不足或血压偏低时，给予扩容升压治疗。　脑脊液置换疗法：对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。

可腰椎穿刺置换脑脊液，10～30ml/次，2次/周；可根据颅压情况每次放脑脊液5～10ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。