心肌桥是什么病翱可怕吗/好治吗？

冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面当一段冠脉被心肌所包绕该段心肌称为心肌桥(myocardialbridge)该段冠脉称为壁冠状动脉心肌桥可能与冠心病的发仓部因素有关也可能引起心肌缺血心肌桥是一种先天性血管畸形心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫出现收缩期狭窄而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除冠状动脉狭窄也被解除1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥主要通过血管造影中看到收缩期狭窄或挤奶效应来辨认其临床意义一直争论不休1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同其检出率差异很大在病理检查系列中其发生率有很大差异为15%～85%而在血管造影检查系列中其发生率为051%～25%Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度而血管造影仅察觉深部肌桥而浅部肌桥在血管造影时不容易发现有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出从而提高心肌桥的检出率心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高为30%～50%儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中发现心肌桥61例其中26例有冠心病4例有心瓣膜病3例有肥厚型心肌病其余为孤立性心肌桥检出的心肌桥患者中心肌病并非占主要地位　2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在其发展与邻近动脉生长密切相关心肌桥出现率男性略多于女性但也有作者认为无明显性别差异Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果发现50个心脏有心肌桥存在其中男性32个女性18个年龄范围从死产婴儿到84岁既往均无心脏疾病史死亡病人均非心脏疾病所致　3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支且多位于该支血管的近、中1/3之间心肌桥可单个也可多个出现多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支Ferreira等报道50个心肌桥尸检中35个心脏系单个肌桥累及左前降支10个心脏系2个肌桥另外5个心脏系3个肌桥Juilliere等在7467例冠脉造影中检出心肌桥61例均位于左前降支亦有文献报道血管造影检查发现心肌桥位于右冠脉的病例治疗　对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗药物治疗　收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效手术治疗　药物治疗难以控制者应行手术治疗有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术(1)心肌桥切除术：适用于表浅型在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫恢复其远端血流单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉