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患者提问

左丘脑出血,破入第四脑室,已经昏迷了9天了,还能不能醒过来?

我父亲今年63岁,2009年8月24下午在地里干活,突然呕吐,然后吐血,一个小时后送到医院治疗。CT扫描病情后,为左丘脑出血,破入四脑室,外科医生拒绝进行开颅手术,在没有办法的情况下,进行内科保守治疗,两天后进行钻孔引流手术,9月1日上午进行CT复查,四脑室的血已经引流完毕,但是丘脑附近仍有积血,并有一些脑积水,在此过程中伴随着发烧38左右,单侧瞳孔扩大,偶尔睁眼,但是眼珠不能活动,血压高压175左右,低压100左右,鼻中插管饲食。现在仍在昏迷当中,明天就要拔管了。请问我父亲还能不能醒过来?如果能醒过来。
提问时间:2020-06-05
医生回复
  • 王海涛
    王海涛 副主任医师
    三甲山东第一医科大学第二附属医院 神经内科

    由于没有见到患者的影像学片子和患者详细确实的病史资料,我对患者病情的目前严重程度不能有确切的评价。基于你的描述,患者应该是在长期高血压的基础上突发的丘脑出血。

    影像学示出血破入了脑室,出现脑积水,患者症状上出现单侧瞳孔大(动眼神经),发热和昏迷,而后又经历了引流手术,说明出血量比较大(一般大于20毫升)。

    丘脑出血量大并破入脑室一般合并有严重的意识障碍,并且患者的出血部位在优势半球,可能出现丘脑性语言(因此要明确患者到底是否昏迷),以上患者的情况在临床大多预后不是太好,当前是重要的还是保命,要使患者生命体征稳定,渡过急性期。

    如果能够稳定生命体征,解除梗阻性脑积水,患者也有清醒的可能,这在临床上是可能的。所以当前不是考虑患者的致残和醒过来的概率,重要的是保命问题。

    从当前的情况来看,当地医院的处理还算恰当,因为即使在我们医院,类似的患者几天内死亡的概率也不少。

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