伪膜性肠炎

伪膜性肠炎为抗生素疗法的严重并发症病死率高达44%幸运的是儿科病例较少最容易引起伪膜性肠炎的抗生素有林可霉素和氯林可霉素实际上所有口服抗生素均可引起伪膜性肠炎因此有“与抗生素有关的结肠炎”的提法抗生素抑制肠道正常菌群而耐药的难辨梭状芽胞杆菌乘机繁殖并可产生肠毒素使结肠粘膜发生坏死和形成伪膜伪膜是由纤维素坏死细胞和少量炎症细胞构成的病情严重的患儿可发生肠穿孔及中毒性休克常见症状有腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐腹泻常在抗生素疗程中的第2～9天发生大便水样或粘液样可带血液常排出伪膜大便涂片和大便厌氧培养可发现难辨梭状芽胞杆菌轻症病人停用抗生素后5～8天症状消失重症病人可发生脱水和丢失大量白蛋白形成低白蛋白血症产生腹水、胸膜渗液和四肢末端水肿如果剧烈腹泻未引起医生重视继续使用抗生素可发展成中毒性巨结肠、腹膜炎和败血症也有极少数病人用抗生素的时候未发生腹泻但在停用抗生素2～3周后发生伪膜性肠炎诊断伪膜性肠炎必须根据乙状结肠镜的检查结果病变结肠粘膜发红、水肿和多发性黄白色隆起斑点如怀疑此病必须停用有关抗生素