关节痛2009-06-01

病情分析:类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏关节功能障碍甚至残废.血管炎病变累及全身各个器官故本病又称为类风湿病.类风湿性关节炎又称类风湿(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病以慢性对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手腕足等小关节反复发作呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩极易致残.从病理改变的角度来看类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨骨组织关节韧带和肌键)其次为浆膜心肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外还有发热疲乏无力心包炎皮下结节胸膜炎动脉炎周围神经病变等.广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外还包括全身的广泛性病变。意见建议:

1.类风湿性关节炎中药方1-热邪迫络【症状】肢体关节疼痛痛处掀红灼热肿胀疼痛剧烈遇暖加重得冷则舒痛不可触筋脉拘急不能屈伸日轻夜重口渴烦闷舌质红苔黄燥脉数小滑【治法】清热通络【方药】石膏30克知母10克粳米10克炙甘草10克桑枝30克丹参15克络石藤20克忍冬藤20克白花蛇舌草20克【用法】一日一剂水煎分两次温服.忌食辛辣之品【按语】热为阳邪其性急迫侵入人体经络关节之后与人体气血相搏导致气血郁滞脉筋拘急不能通痹.石膏偏清解知母偏清润二药清凉苦寒以刹其火焰之势；粳米气寒配知母养阴液；桑枝性平络石藤苦寒忍冬藤甘寒三药合用能通络清热舒筋利关节；白花蛇舌草苦寒清热解毒；丹参苦微寒除烦凉血补血活血；甘草缓急止痛调和诸药.全方清热毒通经络热去络通气血调畅通则不痛.

2.类风湿性关节炎中药方2-风热湿浸【症状】关节红肿疼痛屈伸不利局部有灼热感伴有发热恶风咽喉疼痛舌苔薄黄脉浮数【治法】透表清热化湿通络【方药】麻黄5克连翘15克赤小豆30克防风10克桂枝5克赤芍10克忍冬藤30克生姜3克生甘草3克羌活15克【用法】一日一剂水煎分两次温服.慎起居【按语】风热湿邪侵入湿热交阻留注关节而发病.麻黄祛风赤小豆利湿连翘清热三药相配伍解表清热利湿；防风羌活祛风发表胜湿通痹再配桂枝舒筋通阳和络忍冬藤清热解毒清除经络间之风热从而止痛.全方祛风清热以解表利湿和络以通痹.

3.类风湿性关节炎中药方3-脾肾阳虚【症状】痹证日久不愈骨节疼痛关节僵硬变形冷感明显肌肉萎缩面色淡白无华形寒肢冷弯腰驼背腰膝酸软尿多便痛舌淡脉沉弱【治法】温阳益气【方药】附子6克公丁香4克桂枝4克干姜6克生姜3片羌活6克独活6克陈皮6克苍术9克白术9克红枣5枚党参9克牛膝9克苏叶6克苏梗6克【用法】一日一剂水煎分两次温服【按语】痹证日久不愈导致脾肾阳虚表卫不固易感外邪.附子生姜温经散寒；党参白术苍术干姜益气温中健脾；公丁香入脾胃温中焦入肾经温下焦助肾阳；陈皮理气健脾；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾强筋骨；苏叶苏梗羌活独活祛风湿疏通开痹全方标本兼顾扶正法邪。