食道贲门管失弛缓症

贲门失弛缓症长期咽下困难可造成营养不良,消瘦,严重时饮水完全不能摄入,只能靠补液维持,如合并夜间返流可误入气管而引发肺部感染.早期轻型通过临床应用硝酸酯类或钙离子拮抗剂可能有一定疗效.解除平滑肌痉挛,使LES二时性松弛,约半数患者可改善吞咽困难症状[1].但对服药无效或不能坚持服药者,我院近年来采用内镜引导和监控下插入自制气囊扩张器治疗AC,使LES区粘膜达到部份断裂,起到类似手术的作用.部份或完全解除LES松弛障碍,使其压力下降,效果较满意.我们体会

(1)现在有多种气囊扩张器在临床应用.但整个扩张过程需在X线监测下进行,操作繁琐,成本高,一些经济状况差的病人不能接受.而自制气囊扩张器,只需使用一根橡胶胃管与一套三腔二囊管.制作容易,价格便宜,在直视下使气囊正确无误地置于贲门部.无需在X线下操作,简捷实用,痛苦小,损伤少

(2)本组胃镜直视下扩张,近期疗效显著达100%,中远期疗效达82.0%,更远期疗效有待进一步观察.扩张成功的关键之一在于当囊内压力增加的同时,只增加了囊壁的强度,克服了一般气囊顺应性扩大的缺点

(3)为防止并发症及保证疗效,应注意第一次扩张压力不可太高,以免出现穿孔与出血.有文献报道穿孔率高达1%～10%[2],本组无一例穿孔,轻度出血4例,经止血,制酸及胃粘膜保护剂治疗1～4天缓解.气囊中部要始终位于贲门口,当气囊位置不正时,及时调整[3]指导意见同时要取得患者配合与协作,尽量避免出现咳嗽,呃逆,恶心等增加腹压的情况,谨慎行事.如怀疑穿孔,作X线检查用碘油造影,忌用钡剂.突然胸痛,立即停止扩张,可能是LES部份断裂的征兆也预示达到了扩张的目浙江临床医学2002年11月第4卷第11期·823·的

(4)关于扩张次数,文献报道多少不定[4],20%病例需做2次或2次以上的扩张治疗,也有文章赞同重复扩张治疗,可明显降低LES压力,并明显延长临床缓解期[5].作者体会,扩张的次数多少取决于患者的症状,耐受性和扩张时的状态。