甲状腺疾病

甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全阐明.近几年的研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加.甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成，促进产热作用，以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能.如甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗.甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经，心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激.此外，甲状腺激素对肝脏，心肌和肠道也有直接刺激作用.非经润性突眼由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。

床上除典型甲亢之外常见的有：（1）T3型甲亢.T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢.（2）T4型甲亢.又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4，FT4增高，而TT3，FT3正常的一类甲亢.1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病，毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染，手术，营养不良等患者.实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常.甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常.本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别.所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4，FT4增高，而TT3，FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常.甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显.同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显.此体征据特征性，在诊断上有重要意义.用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有内科甲状腺手术之称.利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏，萎缩，分泌减少，达到治疗目的.通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次.治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下.本疗法的适应证有：①中度甲亢，年龄在20岁以上，应首选此疗法；

②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者；③合并心，肝，肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者；

④某些高功能结节性甲亢.下列情况不适宜本治疗：①妊娠期，哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米；

④重度心，肝，肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象.以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果.本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；

同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减.因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意.本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗.生活护理：饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物，食物应软易于消化，富与营养；

不要多食高碘食物，比如：海带，紫菜，海蜇，海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良.不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡.（l）给予充足的碳水化合物和脂肪.碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能.给予充足的维生素和无机盐.维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C.应给予充足的钙和铁，以防缺乏.（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂.（3）适当控制纤维素多的食物.甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻.（4）忌用刺激性较强的浓茶，咖啡，烟酒等。