脚趾粘液性囊肿的治疗

1　临床资料　1.1　一般资料　本组共14例，其中男3例，女11例，年龄最大72岁，最小38岁，平均53岁。囊肿发生于中指8例，食指4例，环指1例，小指1例　1.2　临床表现　囊肿位于远侧指间关节和指甲皱襞之间，局限于中线的一侧，直径在1.0～1.5cm之间，触之硬，无移动性，不痛亦无压缩性，表面皮肤菲薄，呈半透明状如水泡。手指正位、侧位和斜位X线片显示远侧指间关节有不同程度的骨关节炎，在囊肿附近有骨赘生成。切除的囊肿经病理检查证实为粘液囊肿　1.3　手术方法　指神经阻滞麻醉，指根扎橡皮筋作为止血带。于囊肿表面作一椭园形切口，包括囊肿表面的一部分皮肤，然后将切口向近侧弧形弯曲至远侧指间关节的背侧。切开皮肤、皮下组织，仔细将囊肿从其周围软组织中分离，显露其蒂部，并将囊肿蒂向近侧牵至关节囊，切除囊肿，蒂部及邻近部分关节囊，然后向对侧牵开指伸肌腱，探查侧副韧带背侧的关节缘，可以发现骨赘，用咬骨钳咬除骨赘。最后在深筋膜表面游离并旋转皮瓣以覆盖囊肿切除后遗留的皮肤缺损。术后远侧指间关节制动3周　2　结　果　随访12～18个月，仅1例复发。术后惟一明显的并发症是指间关节不能完全伸直，但3个月内可以恢复正常活动范围　3　讨　论　手指粘液囊肿多见于中年女性，好发于远侧指间关节背侧和一侧的皮肤内，直径一般不超过1.5cm，多见于中指。起因于皮肤角质层的粘液性退变。组织学发现囊肿经蒂部与关节腔相通，而且其发生与退行性骨关节炎关系密切。其治疗方法包括切开引流、单纯切除、X线照射、电灼治疗、穿刺抽吸并注入氢化可的松等，但都有较高复发，而且有引起感染的可能。据Constant报道囊肿单纯切除后复发率为25%～50％。我们综合Kleinert［2］和Eaton［3］的手术方法，对其进行根治性切除，即手术切除其表面的部分皮肤，切除囊肿和蒂部及邻近部分关节囊，并同时切除骨赘，这样从根本上消除囊肿的发生原因，术后随访12～18个月，仅1例复发，考虑可能是手术切除不彻底所致。囊肿切除后遗留的皮肤缺损用局部皮瓣转移覆盖，从而在手指外形，色泽及皮肤感觉上优于游离皮片，并且手术程序简单，无需在其它部位切取游离皮片　由于手指粘液囊肿并不多见，容易当作手部一般软组织包块给予单纯切除，而出现较高复发，因此正确诊断该病很重要。其临床诊断要点为

(1)囊肿多发于中年女性

(2)位于手指远侧指间关节背侧或一侧

(3)直径一般不超过1.5cm

(4)表面皮肤菲薄，呈半透明状如水泡

(5)质硬，无移动性，不痛亦无压缩性

(6)手指正位、侧位和斜位X线片显示远侧指间关节退行性骨关节炎，并有骨赘生成。我们认为该病一经临床诊断明确，即行根治性切除是惟一有效的治疗方法。■