水痘由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染伯水痘是原发性感染、多见于儿童、临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征.(一)典型水痘皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热、不适、厌食等亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹、但很快消失.幼儿常无前驱期皮疹特点:①分批出现红色斑疹或斑丘疹、迅速发展为清亮、卵圆型泪滴状小水疱、周围有红晕、无脐眼经24小时、水疱内容物变为浑浊、水疱易破溃疱疹持续3~4天、然后从中心开始干缩、迅速结痂在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在;②皮疹分布呈向心性、集中在皮肤受压或易受刺激处开始为躯干、以后至面部、头皮四肢远端较少、瘙痒感重;③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处、易破溃形成浅溃疡.(二)重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损病儿出疹1周后体温仍可高达40~41℃;皮损常呈离心性分布、四肢多、水疱疹有脐眼偶为出血性、在第1周末可发生暴发性紫癜、伴有坏疽.(三)先天性水痘孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染、可致多发性先天性畸形、如:肢体萎缩皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形:自主神经系统受累表现括约钾制困难肠梗阻或Horner综合征;眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎病儿常在1岁内死亡、存活者留有严重神经系统伤残.水痘潜伏期14~16日:(一)前驱期:婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状、1~2日后才出疹.偶可出现前驱疹.(二)出疹期:发热同时或1~2天后出疹、皮疹有以下特点:1.先见于躯干、头部、后延及全身.皮疹发展迅速、开始为红斑疹、数小时内变为丘疹、再形成疱疹、疱疹时感皮肤搔痒、然后干结成痂、此过程有时只需6~8小时、如无感染、1~2周后痂皮脱落、一般不留瘢痕.2.皮疹常呈椭园形、3~5mm、周围有红晕、疱疹浅表易破.疱液初为透明、后混浊、继发感染可呈脓性、结痂时间延长并可留有瘢痕.3.皮疹呈向心性分布、躯干最多、其次为头面部及四肢近端.数目由数个至数千个不等.4.皮疹分批出现、同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在.5.口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹、易破溃形成浅表性溃疡、有疼痛.此外临床水痘的症状有
1、患儿出现轻度发烧或者头痛.
2、皮疹主要出现在躯干、呈一串斑点状、很快转为发痒的水泡.几天后水泡干燥结痂.
3、有时由于口腔内部出现水泡、如果转为溃疡、所以孩子会在饮食时有疼痛的感觉.
4、水痘有时会伴有严重的咳嗽. 如果孩子年龄很小或孩子的免疫力低下、出现咳嗽、癫痫、呼吸加快、嗜睡等症状、或斑点开始出脓、斑点周围发红、应速去医院就诊.患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止.在集体机构中、对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察).被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具、应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒.国外有报道对免疫缺陷孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防.胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用;胎盘球蛋白效果不肯定.因一般水痘症状较轻、过去认为不太需要VZV疫苗预防.后来发现白血病患者易死于水痘并发症、因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果.近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重、病死率高、因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿、儿童、少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施.
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