天抽搐面部发乌败血症脑炎侧脑增宽2009年11月14日

病情分析:小儿脑炎开始表现有发热流泪流鼻涕双眼发红怕光.检查可在小儿口腔两侧颊粘膜上发现白色小点周围发红此称为麻疹粘膜斑.发热第3～4天小儿出现红色皮疹开始出现在耳后面部逐渐向全身发展此时体温较前更高还可能有呕吐腹泻咳嗽等表现.出疹3～5天后全身皮疹按出疹顺序逐渐消退体温下降病情好转.患麻疹时可合并有肺炎喉炎脑炎还可引起亚急性硬化性全脑炎。意见建议:（一）一般治疗小儿脑炎患者应住院治疗.住院后严密观察神志变化注意体温脉搏呼吸和血压的改变.随时注意瞳孔大小.一旦发生改变即应进行对症处理.注意营养及热量补充昏迷病人可予鼻饲.抽搐频繁者应静脉输液液量每天为50～0ml/kg当用脱水剂时要注意补充钾盐.昏迷病人应经常翻身保持皮肤清洁干燥防止发生褥疮.保持口腔清洁.昏迷病人不能闭眼者要保护眼睛注意清洁卫生和保护角膜.惊厥的患儿要防止舌咬伤并防止舌根后坠阻塞呼吸道.（二）对症处理

1.高热时要降低室温（控制在26～28℃）.对病人进行物理降温可进行酒精擦浴温水浴或放置冰袋.可用安乃近滴鼻或肌注柴胡如持续高热或伴有惊厥时可采用亚冬眠疗法（用氯丙嗪异丙嗪每次各0.5～1mg/kg母4～6小时肌注1次.

2.控制惊厥可使用镇痉剂如苯巴比妥钠5～8mg/(kg.次)肌注;安定0.1～0.3mg/(kg.次)肌注或静脉注射但不可在使用苯巴比妥后紧接着使用以防止抑制呼吸;水合氯醛40mg/(kg.次)保留灌肠;副醛0.15～0.2ml/(kg.次)肌肉注射最大剂量不超过5ml.以上各镇痉药可每4～6小时1次轮换使用.此外惊厥因脑水肿引起者应给以脱水药治疗;因呼吸道分泌物堵塞换气不足而使脑细胞缺氧引起者应吸痰给氧必要时行气管切开加压呼吸;如因高热引起者应给以降温治疗.

3.呼吸衰竭的处理首先应分析造成呼吸衰竭的原因进行抢救措施.必须保持呼吸道的畅通并给吸氧.因脑实质炎症脑水肿脑疝而呼吸衰竭者可使用脱水剂肾上腺皮质激素呼吸兴奋剂等.（1）保持呼吸道通畅清除痰液堵塞.随时彻底吸出分泌物定时翻身拍背分泌物粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg加适当抗生素雾化吸入鼻管供氧.对惊厥频繁有窒息可能者及有呼吸停止可能者分泌物多而不易清除者经血气分析证实为呼吸衰竭者或合并肺炎时都可施行气管切开甚至加压给氧.（2）中枢呼吸兴奋剂：当自主呼吸尚未停止前使用效果较好.山梗菜碱（洛贝林）每次0.15～0.2mg/kg可拉明每次5～12.5mg/kg回苏灵每次2～6mg.以上药物可交替使用必要时每4～6小时重复1次.注意剂量过大时可能引起惊厥.（3）脱水剂：对颅内高压或脑水肿的患儿应立即使用脱水剂.常用脱水剂为20%甘露醇每次1.0～2.0g/kg25%山梨醇每次1.0～2.0g/kg30%尿素每次0.5一1.0g/kg速尿每次1mg/kg以上药物在15分钟一1小时内滴完必要时可静脉直接推入.每4-6小时一次疗程约3一5日.使用时应注意电解质紊乱补液量约为需要量的70%以保持轻度脱水状态为宜.需注意停药后的回跳现象.（4）皮质激素：重症小儿脑炎患儿或病情无法估计者在病情早期即可使用.静脉滴注氢化可的松5mg/(kg.次)或用地塞米松2.5～5～l0mg/(kg.次)一般疗程不超过5～7天。