猩红热主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株,潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。(一)前驱期大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到39~40℃,伴猩红热头痛、咽痛、食欲减退,全身不适,恶心呕吐。
婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即粘膜内疹,一般先于皮疹而出现。
(二)出疹期皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1~2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后,颈底及上胸部开始,1日内即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少数需经数天才蔓延及全身。
典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。
在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈。
病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌。2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌。
指导意见1、血象白细胞总数增高,中性粒细胞80%以上;白细胞数增高>12×109/L,中性粒细胞>75%。2、尿常规常无明显异常改变,若发生肾脏变态反应并发症时,则尿蛋白增加并出现红、白细胞和管型3、细菌学检查咽拭子或其他病灶分泌物培养可有β型溶血性链球菌生长。
诊断主要依据1、临床表现为发热、咽峡炎、典型皮疹、莓样舌及脱屑。2、B型溶血性链球菌培养阳性,还可参考接触史及白细胞升高的变化来判断。
本病需与其他发疹性疾病进行鉴别。
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