慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿如何治疗？男36岁

胰腺假性囊肿治疗措施　〃一）外科手术治疗胰假性囊肿的治疗以外科手术为主.假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通、因此往往持续存在并不断增大.除非少数小的囊肿可自行消散外、约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的　1.手术时机多数认为以延期手术为宜、以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜.过早手术常由于囊壁松脆、不能有效地缝合、术后易发生吻合处断裂.最佳的方案是在观察期内以B超随访、观察囊肿有无消散或增大.如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散、应作手术　2.手术方式常用的手术方式有三类　〃1）囊肿摘除术：为最理想的方法、但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿、对大的囊肿该手术较为困难　〃2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法、但由于外引流后、胰瘘的发生率甚高、故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术.外引流术后的并发症较多、依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血.Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果、也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低　内引流术中首选为囊肿-胃吻合术.本手术可使囊肿消散.对不适合囊肿-胃吻合术者、可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内　〃3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行、可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术　〃二）其他引流方法　1.经皮抽吸与经皮置管引流①在CT或B超引导下、穿刺囊肿抽吸囊内液体、约于30％的病例可使囊肿消失.本法主要缺点是液体可再集聚、因而需反复抽吸.②在针刺抽吸时、经皮置入引流管、可免除反复抽吸、尤适用于与胰管交通的假性囊肿.当引流管无液体流出时、往往意味着瘘管的闭合、可以停止引流.但在拔管前应注意排除引流管阻塞.经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿、有效率67％~91％.VanSonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿、其中对感染性囊肿有效率90.1％、对非感染性囊肿有效率86％、平均引流时间19.6天.置管引流后假性囊肿复发率仅4％、低于手术引流后复发率.为了防止感染、他们认为引流管应反复冲洗　2.内镜下引流如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻、正确地说、在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm、可经内镜引流.其方法系在内镜下、应用热穿刺针或激光、穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁、然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流.Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合、分别于96％和100％的病例成功的进行了引流、复发率仅分别为9％和19％.有人主张拳十二指肠乳头途径、通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内　〃三）药物治疗生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用.合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长、应用胰外瘘病人、可促进瘘管闭合.Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗、初期50μg、一日2次、逐渐增加至150μg、一日2次、连用2~6周.治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％、3天后减少70％、所有瘘管在7~44天内闭合.未见明显副作用。