小儿炎症性肠病应该怎么治疗好一点？

治疗小儿炎症性肠病有多种方法请参考以下内容(一)治疗　IBD的治疗目标是针对控制慢性非特异性炎症发作、维持缓解治疗的着眼点是针对发病机制的各个重要环节予以阻断IBD的治疗首先要考虑：①疾病的部位和范围此与治疗方法的选择、药物的反映及预后密切相关②疾病的活动度与严重度：不同期、不同程度的蹭应采用不同的对策估计预后③疾病的病程初发者治疗反应好而复发者差④病人的全身情况和有无并发症有助于不同治疗方法的选择、预后估计和生活质量的评价治疗原则有三：①尽早控制症状;②维持缓解预防复发;③评价内科治疗的效果确定内外科治疗的界限防治并发症　1.内科治疗(1)一般治疗：保持营养与水、电解质平衡重症者予以高热量、高蛋白、多种维生素与低脂低渣饮食补充多种微量元素、输血、血浆、人血白蛋白纠正低蛋白血症纠正酸碱平衡频繁呕吐者应用适量解痉剂并发感染者加用抗生素如甲硝唑(灭滴灵)等(2)药物治疗：糖皮质类固醇(GCS)适用中重度病例具有肯定的抗炎作用及免疫抑制效果对CD有瘘管形成及脓肿者禁用　①泼尼松和泼尼松龙：1～2mg/(kg.d)2～3次/d共2～3周症状缓解逐渐减量隔天或间隙疗法[1mg/(kg.d)]持续4～6周后再逐渐减量至停药总疗程2～3个月　②氢化可的松和甲泼尼龙(甲基强的松龙　A.静脉给药：适用于口服无效重症病例的静脉给药氢化可的松10mg/(Kg.d)甲泼尼龙(甲基强的松龙)1～1.5mg/(kg.d)分次静脉给予10～14天注意脓毒血症、低钾、发热、肠穿孔　B.局部治疗：适用于直肠至左半结肠局部轻、中型病例氢化可的松25～50mg/次泼尼松龙琥珀酸钠(琥珀氢化考的松)25～50mg/次加入生理盐水50ml内保留灌肠至少1h1～2天1次疗程10～14天泡沫剂每次5ml直肠内注入可达乙状结肠栓剂对直肠有效携带使用方便　C.用肾上腺皮质激素肠系膜动脉灌注：在日本应用于UC病例中获得较好的效果(3)柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶：柳氮磺吡啶(SASP)是治疗轻中度IBD的主要药物也是维持缓解惟一有效的一类药物口服后其中75%经结肠细胞分解偶氮链断裂成为5-氨基水杨酸(5-ASA)与SP前者是治疗的有效成份有抑制局部炎症清除自由基对组织的损伤及抑制免疫反应等作用常用于UC与结肠CD剂量50～75mg/(kg.d)2～3次/d病情稳定后逐渐以维持量疗程2年不良反应有胃肠道不适、恶心、呕吐头痛皮疹血小板数量减少、功能下降、叶酸吸收下降及少数有骨髓抑制不宜长期大剂量应用(4)美沙拉嗪(5-ASA5-氨基水杨酸：较柳氮磺吡啶(SASP)抗炎作用强不良反应减少适用于不能耐受柳氮磺吡啶(SASP)者或柳氮磺吡啶(SASP)疗效不佳者每天20～30mg/kg分3次症状缓解后改维持量(1/2治疗量　4-氨基水杨酸(4-ASA)对UC有效　Pantasa系由2个5-氨基水杨酸(5-ASA)分子通过偶氮链连接而成在结肠内可释放出2个分子5-氨基水杨酸(5-ASA)使用药量减少50%且不良反应少(5)免疫抑制剂：常用于柳氮磺吡啶(SASP)不能耐受、对肾上腺皮质激素依赖、蹭广泛不能手术者应用时需定期检查白细胞计数血小板计数　①硫唑嘌呤：用于顽固性CD;对肾上腺皮质激素、柳氮磺吡啶(SASP、甲硝唑(灭滴灵)治疗无效;长期依赖肾上腺皮质激素(如泼尼松使用半年以上)出现严重不良反应;并发各种瘘管、肛周蹭为维持缓解可与肾上腺皮质激素并用术前应用使病情稳定术后应用防止复发剂量：1～2mg/(kg.d)疗程2～3个月国外报道2/3的病例7年内缓解　②巯嘌呤(6-MP：1.5mg/(kg.d)2次/d国外报道对CD缓解率67%瘘管愈合率50%　③环孢素：用于顽固性难治性急性重症IBD尤其适用于大剂量静脉注射肾上腺皮质激素7～10天临床未改善及一般情况比较差的患儿剂量1～2mg/(kg.d)静脉滴注随后口服4～8mg/(kg.d)许多研究显示其有效尤其对那些准备手术而尚未手术者对早期诊断的年幼患儿最有效急性期治疗6～8周然后逐渐减量同时开始其他免疫抑制剂治疗(6)中医中药治疗：局部中药保留灌肠加中医辩证论治对UC有效如北京报道锡类散、云南白药加普鲁卡因保留灌肠缓解率74.1%;广州报道三黄汤灌肠加中药辩证论治缓解率66.7%等(7)抗生素：抗生素本身对IBD无效仅用于重症及中毒性巨结肠等继发感染常用有氨苄西林(氨苄青霉素、甲硝唑(灭滴灵、庆大霉素及磺胺类等　2.营养支持疗法IBD患儿大多发生蛋白质-能量营养不良往往存在包括维生素、矿物质及微量元素等在内的多种营养素的缺乏症故应重视IBD的营养治疗根据病情予以肠内营养如要素饮食或全静脉营养要素饮食改善病人营养状态改变肠道菌群在空肠吸收可减少食物、消化酶到达蹭肠段;减少食物中蛋白质等外源性致敏源对蹭的刺激;可缓解症状改善活动期指标(Hb、ESR、血浆蛋白等)恢复和促进小儿生长发育　要素饮食成分：葡萄糖、玉米糖浆、麦芽糖浆、氨基酸、酪蛋白水解物蛋清酪蛋白、玉米油、无脂牛奶、乳糖等按不同配方把糖、蛋白质、脂肪以一定的比例配成溶液根据不同个体的需要计算出总量分次喂服(例每3～4小时1次)或经鼻胃管24h持续滴入疗程可数月　对于重症或病情恶化的IBD患儿对药物无效而病情活动者术前必须改善全身情况纠正营养代谢障碍以适应手术术后不能进食者不完全性梗阻、瘘管形成或严重肛周蹭者采用全静脉营养(TPN)及完全肠道休息　3.生物治疗生物治疗药物是近年才发展起来的主要基于免疫活性细胞、巨噬细胞特别是T淋巴细胞在免疫反应中的中心地位针对其分化、转录、表达中的关键步骤在细胞的分子水平进行干预尤其针对各种促炎因子的阻断和抗炎因子的促进和补充以达到消除炎症反应的目的研究最多的是TNF-α使用TNF-α单抗治疗顽固性CD取得突出疗效目前该药已在英、美等国批准投放市场有以重组IL-10治疗CD的临床试验的报告但相继的临床报道不尽人意新近有IL-12、IL-8拮抗剂、IFN-r单抗、IL-lra及ICAM等试剂的使用疗效尚待观察　4.外科治疗(1)UC　①手术指征　A.急性发作：重症或暴发性病例有穿孔、出血、中毒性巨结肠者　B.慢性蹭：反复发作呈慢性消耗蛋白丢失者儿童生长发育受限者长期需用大剂量激素者　C.恶变：病情重蹭广泛持续年幼发病者易于癌变　D.严重的肠外并发症肛周并发症久治不愈者　②手术方法　A.全结肠、直肠切除及回肠造瘘术：病情严重全身衰竭者可先行回肠造瘘病情好转后再行二期全结肠直肠切除能根治蹭而永久性造瘘带来终身的麻烦与痛苦　B.全结肠切除、回直肠吻合术：较适合小儿可保留直肠但需防止复燃可口服柳氮磺吡啶(SASP)或局部灌肠需长期随访直肠镜追踪　C.全结肠切除及自制性回肠造瘘术：造瘘前回肠作侧缝合人工造成囊袋或瓣膜使粪便可以储存(2)CD：绝大多数(85%)CD患者需手术约50%复发后再手术对手术指征、方式、时机及术前术后处理均需认真考虑　①手术指征：穿孔、出血、梗阻、瘘管、脓肿形成和中毒性巨结肠等并发症以及顽固性病例内科治疗无效者　②手术方法　A.局部切除：多用于结肠CD小肠局限性蹭如狭窄、瘘管、脓肿切除肠段应尽量短以免带来吸收不良短肠综合征等　B.短路术：十二指肠CD用胃空肠吻合术;结肠CD用全结肠切除回肠造瘘术等　C.肛周并发症：脓肿切排瘘管切除　5.治疗方案目前无儿科的治疗方案参照国内外经典方案的原则理想的治疗必须遵循一定的常规在确定病程、病型、病期、分度、部位以及有无并发症的基础上采用规范的治疗方案以下方案供参考(表4图1　治疗目的诱导缓解、维持缓解、保证生长发育尽量使患儿有正常的生活大多数IBD患儿呈间歇性发作间歇时间从数月至数年其最早的发病年龄可在婴儿期(二)预后　溃疡性结肠炎患者的预后撒于疾病的类型、并发症的有无以及治疗条件对儿童患者的长期观察表明：约有10%的患儿在首次发作后可获得长期的缓解;仍有20%的患儿反复发作;有50%的患儿长期存在较轻微的症状而20%的患儿持续存在较重的症状全结肠炎患者手术几率高与成人患者不同约有1/3的直肠、乙状结肠炎患儿其蹭范围在初发的5年之内向近端蔓延观察表明：只有大约20%的儿童患者生活质量不受影响由于溃疡性结肠炎的结肠癌变率较高故对儿童患者应进行严格的长期随访观察　1.UC小儿约90%呈中度重度、蹭广泛、很少有完全缓解彻底手术治疗可治愈约20%～30%在急性重症期需立即手术几乎所有重症者最终需手术治疗UC患儿10年后有结肠癌的危险性并逐年上升故对病程10年以上患儿每6～12个月需行纤维结肠镜检查与活体组织检查国外报道手术病死率20%癌变率3%～5%　2.CD小儿CD预后较差反复缓解与加剧交替进行是本病特点约70%患儿需要手术治疗回肠型较单纯结肠型预后更差其手术率、复发率、再手术率高死亡率高死亡原因多见于复发、脓肿、穿孔和严重营养不良