二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术,二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。(1)强适应证①有症状的急性严重二尖瓣反流患者。
②慢性严重二尖瓣反流和心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者(严重左心室功能不全定义为射血分数55mm的患者。
③没有症状的慢性严重二尖瓣反流、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30~0.60和(或)收缩期末期内径≥40mm的患者。
④需要外科手术的大多数严重慢性二尖瓣反流患者,建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术,患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。
(2)有理由做二尖瓣手术的情况①无症状的慢性重度二尖瓣反流患者,有良好的心功能(EF>60%和收缩末直径90%的可能性成功整形而没有残留的关闭不全。
②无症状的慢性重度二尖瓣关闭不全患者,有新开始的房颤或肺动脉高压(休息时收缩压>50mmHg或运动时>60mmHg)。
③因为二尖瓣自身不正常引起的重度二尖瓣反流患者,NYHA分级Ⅲ-IV级,严重的左室失功能(EF55mm),而有很大可能整形成功者。
(3)需要慎重考虑的二尖瓣手术的情况①因严重的左室失功能(EF60%和收缩末直径
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