为什么脾切除术后血小板会升高？

[一)血小板增多症 血小板增多症是脾切除术后的必然现象、偶见于脾次全切除术或脾修补术术后．血小板计数升高一般不超过500X109/L、但也有达1000 x l09/L以上者．如果切除的是功能正常的脾脏(如外伤性脾破裂、术后血小板计数多不会持续上升、往往在1—3周内降至正常水平． 文献报道、脾切除术后血小板增多症可导致一些严重问题、最严重的并发症多见于骨髓增生综合征脾切除术病例 骨髓增生综合征病例术前血小板计数正常或升高、术后无论血小板计数上升的程度如何、均有发生血栓性并发症的危险．此种病例术后早期就应使用双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林广旦血栓形成、即给予肝素或华法林钠治疗．上述抗凝治疗必须在严密监护下进行、因为骨髓增生综合征病人对抗凝治疗极为敏感． [二)血管栓塞 1．病因 开脂脾手术后血管栓塞发生率为2％—tt％、腹腔镜脾手术后的发生率末见报道．血管栓塞多发生于骨髓瘤、白血病和骨髓转移肿瘤行脾切除术病例、多是骨储造血功能异尝血小板增多致血栓形成的结果． 2．诊断 脾切除术后1—2周血小板计数达高峰、此时即是血管栓塞的高发期．其临床表现因发病部位不同而各异．最常见的是脾静脉残端至肠系膜上静脉和肝门静脉栓塞、多数病人起病急骤、出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热；

体格检查有明显腹胀和脑膜炎体征、病情恶化甚至出现休克、腹腔穿刺可抽出浑浊血性液体．也有类似于肠梗阻表现、或不明原因的发热．其次、可发生肠系膜动脉或视网膜动脉栓塞、临床表现为肠梗阻或失明． 根据上述临床表现、再结合血小板计数检查结果不难得出血管栓塞的诊断． 3．治疗 目前、国内外文献尚无关于脾切除术后常规预防性应用抗凝剂的报道．一般在血小板计数超过500Xl09/I时、才考虑口服小剂量阿司匹林肠溶片、或静脉滴注肝索预防血管拴塞．但两者不可联用；

血小扳计数超过1000 x109几时、首选肝素抗凝、然后改用华法林口服．发生血管栓塞的早期、可试用尿激酶或链激酶作溶栓治疗；

肠系膜动脉栓塞致纹窄性肠梗阻病例．应及早手术取栓．或行坏死肠段切除术、术后继续抗凝治疗．如果血小板计数、1000 xl09/L持续数个月或数年、可考虑应用马利兰或132P治疗．不同病因患者脾切除术后血小板变化的研究