胃溃疡的报告书

问这样的问题想必你是位医学生了。病历书写除了患者基本信息外，还必须具备主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划。

主诉就是用最简练的语言来概括患者的主要症状及发病时间。现病史就是围绕主诉来描述患者的详细症状，既往史就是患者以前患过什么病，是否经过诊治，效果如何。

体格检查就是系统回顾，从头到脚对患者进行详细检查，特别要详细描述阳性体征。辅助检查就是是否做过对诊断有意义的检查。

诊断依据包括主诉、体格检查阳性体征、辅助检查阳性体征（对诊断有意义的）。写病历也不难，都是千篇一律的，就像是填空题一样，遇到什么样的病人就填什么内容，多写几份就明白了。