喘息性支气管炎与支气管哮喘

建议:喘息性支气管炎与支气管哮喘

1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人.原因有:高血压,冠状动脉硬化,二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见.症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似.患者除有哮鸣音外,常咯大量稀水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律.胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大.肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊.由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助.

2.慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期.患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音.但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂,口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在.

3.变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎,迁延性嗜酸细胞肺炎,哮喘性嗜酸细胞肺炎,热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显.该采见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关.患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌玻患者常有发热,胸部X线检查可见多发性,此起彼伏的淡边片浸润阴影,可自行消失或反复再发.肺组织活检有助于鉴别.

4.气管,主支气管肺癌由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音.但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效.只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查,CT,痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。