寒冷性荨麻疹如何治疗

寒冷性荨麻疹（ColdurticariaCU）是荨麻疹的一型其临床表现主要是暴露在寒冷条件下不同部位出现的瘙痒及风团皮损可以局限于寒冷条件下暴露部位或接触寒冷物体的部位也可泛发可累及口腔黏膜甚至表现为头痛、寒战、腹泻以及心动过速等近些年国内外的研究者对寒冷性荨麻疹进行了很多研究从发病机理到治疗方案都有了一些新的发现　从基因找病因　寒冷性荨麻疹可以分为获得性和家族性两大类而获得性寒冷性荨麻疹可以分为原发性和继发性其发病率各家报道不一在正常人群中发病率为0.05％但也有报道在5.2％和33.8％之间这可能与各地不同的气候有关寒冷的天气会诱导本病的发生而在热带地区本病主要由冷饮诱发本病男女发病比率是1：2平均持续时间是3.5年患者中67％有过敏病史25％有明确的荨麻疹史寒冷性荨麻疹发病高峰年龄是20～30岁自发性的平均始发年龄是22岁继发性的则为49岁约46.5％的患者数年后可自行缓解　原发性寒冷性荨麻疹发病机理目前尚不清楚除发现最重要的炎症因子组胺与本病有关外有研究表明前列腺素、激肽等也对发病有影响　继发性寒冷性荨麻疹与一些疾病关系密切如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、传染性单核细胞增多症、风疹、HIV、梅毒、结缔组织病、骨髓恶性肿瘤等　Muckle－Wells综合征（MWS）是常染色体显性遗传病表现为淀粉样变、耳聋、肢痛及家族性寒冷性荨麻疹与1q44染色体上基因的点突变有关在不同家族之间本病的严重程度和临床特征的差异受点突变影响通过直接序列分析Muckle－Wells综合征和家族性寒冷性荨麻疹患者的1q44染色体发现都有类似的基因突变该基因可在外周血白细胞中表达但还有一些无症状患者也有相同的点突变说明调控基因可以决定本病的严重程度　从病史定诊断　病史对于本病的诊断非常重要接触冷水、冷空气或凉食物后出现风团或其他荨麻疹样损害就应当考虑本病少部分患者局部寒冷刺激不能激发产生荨麻疹需要全身性寒冷刺激才可以引起泛发风团因此病史对于这些患者的诊断更加重要　寒冷刺激试验对于本病有诊断价值有报道表明寒冷刺激试验可达到92％的阳性率冰试管测验的最佳试验时间为3～5分钟一般不会出现假阳性若延长到10～20分钟在慢性荨麻疹患者中可有17％～33％的假阳性需注意的是抗组胺药对冰试管测验有明显的影响使用后必须适当延长试验时间以减少假阴性　治疗可有多种尝试　最有前景的药物首推白三烯受体拮抗剂不仅可获得较好的疗效还没有明显的副作用另外咪唑斯汀对于寒冷导致的风团效果明显临床可考虑联合使用白三烯受体拮抗剂和组胺H1受体拮抗剂　小剂量皮质激素只对部分患者有效有人使用青霉素或四环素等可使部分患者完全缓解或症状改善对于抗过敏治疗效果不佳或反复发作的患者可以考虑抗生素治疗对于常规治疗效果不佳的患者则可考虑寒冷耐受治疗　当然还要提醒患者注意饮食和生活习惯注意保暖避免接触冷水、冷食物等逐渐耐受法比如洗手；

从45度缓慢逐渐减到30度然后20度10度