迟发性运动障碍能治好吗得花。

本病治疗困难儿童和年轻患者有时可自发缓解.须逐渐停服抗精神病药物服用单胺类神经递质耗竭剂如利血平0.25mg逐渐增至2－4mg/d或丁苯喹嗪12.5mg逐渐增至200mg/d.卡马西平巴氯芬锂剂氯硝西泮和阿普唑仑等可能对个别病例有用.需继续治疗的精神病患者可用氯氮平利哌酮奥氮平喹迪平等代经典抗精神病药.多巴胺能受体拮抗剂如氟哌啶醇和酚噻嗪类可抑制这种异常动作但可加重潜在疾病因此不推荐应用.现将近年来治疗TD的方法作一综述　1溴隐亭　TD产生的机理之一可能是黑质纹状体的多巴胺系统对多巴胺的敏感性增高反复运用抗精神病药物治疗之后生化检查发现多巴胺D2受体数增多.而溴隐亭是DA2受体的强激动剂可改善DA2－受体超敏状态同时小剂量的溴隐亭作用于突触前的自身受体而减少DA的合成和释放.被认为是治疗TD的较好的药物.但对此推理尚有争议因其治疗TD的效果不肯定.文献报道〔3〕26例接受溴隐亭治疗的病人中仅有20％的人有一半以上的症状改善.Lenox等人发现男性病人的效果较好而老年女性效果较差.治疗无效的原因有3个方面：①大剂量时突触后受体作用代替了突触前受体作用；

②突触后的激动作用超过了突触前的作用因此增加了多巴胺能的神经传递.③由于神经阻滞剂的撤除而加剧了TD症状掩盖了溴隐亭的疗效.认为溴隐亭治疗TD的最佳剂量可能为7.5mg／d或更低.国内刘嘉森等〔4〕用该药治疗3例因长期大量用酚噻嗪类药物后出现持续时间长难于自行缓解的重度TD症状并经异丙嗪治疗无效改用溴隐亭治疗后症状大有好转.剂量为5～10mg／d治疗时间为41天～8个月.症状好转后用泰必利维持治疗随访12～19个月无复发说明泰必利可维持溴隐亭的治疗　2抗精神病药物　氯氮平具有强大的抗精神病药效应而椎体外系反应极小早期文献认为氯氮平并不引起TD.它与TD的关系一直是临床精神医学中颇感兴趣的问题.有的认为氯氮平甚至可用于治疗TD.Jeffrey等〔5〕应用氯氮平治疗37例患者（其中7例无TD30例TD）在氯氮平治疗平均16.9个月期间7例无TD中亦无一例发生TD.30例TD中16例患者TD的严重程度减轻50％以上统计学处理差异有显著性.用氯氮平治疗的患者第1年缓解率为31％第2年为34％.对每个患者的疗效不同一些患者获得改善另一些则无改善有4例TD症状减轻最显著例1是男性他的严重躯干和颈部肌张力障碍在氯氮平治疗头2周得到控制但停药后又完全复发；

例2为20岁男性持续用氯氮平约2年躯干和颈部肌张力障碍减轻最后完全消失而其他部位的舞蹈样手足徐动症在逐渐减轻后却持续存在.氯氮平对一些典型舞蹈一手足徐动综合征患者的效果不明显但对严重的TD患者的治疗效果非常显著尤其是迟发性肌张力障碍.氯氮平在6周和治疗结束时的日平均剂量分别为653mg和846mg且发现TD疗效与氯氮平剂量有明显关系剂量越高TD改善也越明显.氯氮平对TD的治疗机理还需要进一步研究其改善TD的可能有3种观点：①它象传统的神经阻滞剂一样暂时被氯氮平所控制.在急剧治疗期TD症状的减轻与上述观点相符可是通过随访TD症状实际上未再出现因而不支持这一解释.②氯氮平既不改善又不直接加重TD而在没有引起TD药物的情况下随着时间的推移从而使TD症状减轻.也就是说在缺乏传统神经松弛剂的情况下可逆性TD患者在用氯氮平治疗时可自发缓解即“被动性”治疗效果.③认为氯氮平对TD有“主动”治疗作用即用氯氮平治疗后症状好转停药后症状又复发刘浩志〔6〕报道用氯氮平治疗2例经多种药物治疗无效的以斜颈为主的TD病人结果半月～1月余后TD症状有所减轻以后不自动运动消失头能摆正两侧胸锁乳突肌张力恢复正常同时精神症状得到控制续用该药治疗TD无复发.剂量为300～350mg／d.氯氮平与TD的关系非常复杂.有人提出氯氮平在极少数人中间也可导致TD.王定省等〔7〕调查115例长期单服氯氮平治疗的精神分裂症住院病人中迟发性运动障碍11例占9.6％似乎很低但与氯丙嗪组（TD病人为17.8％）比较差异无显著性.此外有在氯氮平治疗中出现TD的个案报道〔8～10〕所以在使用该药治疗TD时需密切观察.文献报道舒必利是选择性的D2受体阻滞剂亦很少发生帕金森氏征可用于治疗TD.国外学者用小剂量舒必利（<600mg／d）治疗15例TD患者结果大多数TD症状明显减轻其中12例改善尤为明显副作用较轻.但国内外均有报道舒必利引起TD的个案.由此可见因TD的发生机理复杂治疗更加棘手.3抗氧自由基治疗　有学者认为抗精神病药使人体内儿茶酚胺浓度很高儿茶酚胺代谢产生自由基产物.这些自由基产物引起膜脂过氧化反应的神经毒性可引起TD.维生素E起到清除自由基的作用由此降低了自由基潜在的细胞毒性作用.文献报道〔11〕大量维生素E治疗