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患者提问

对于桥本氏甲状腺炎伴钙化斑及高回声结节的治疗

周岁    于05年B超查出双侧甲状腺增大(左9.6x2.8x3.7cm,右9.3x2.5x3.4cm),多个大小不等的低回声结节,最大约0.5x0.4cm,某些结节内可见钙化斑,最大的约1.4x1.5mm,双侧甲状腺血流丰富,峡部厚0.9cm,诊断为甲亢伴结节。服用药物优甲乐。    08年1月15日复查,B超检查结果为双侧甲状腺增大,内部回声不均匀,局部伴强回声结节,峡部厚1.3cm,左侧有两堆强回声斑,大小分别约为0.26,0.34cm,后伴声影,较大者形状不规则,内部血流略丰富,诊断为桥本氏甲状腺
提问时间:2020-08-14
医生回复
  • 高清歌
    高清歌 副主任医师
    三甲上海市第六人民医院 内分泌科

    甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接.峡部有时向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连.甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉.甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面.甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,均具有广泛的吻合;

    故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血.甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干;

    上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,亦导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉.甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结.气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴.喉返神经支配声带运动,来自迷走神经,行于气管、食管沟内,上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间.喉上神经亦起自迷走神经,分内、外两支,内支为感觉支,经甲状舌骨膜进入喉内,分布在喉的粘膜上;

    外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张.因此,手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。

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