未分化型强直性脊柱炎

治疗　强直性脊柱炎虽无特效治疗方法但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直抑制症状发展预防畸形后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症若为早期病人应嘱其不要总是卧床休息而要旧能背靠椅子挺直背坐着必要时可根据情况挺直腰站立要睡硬板床不垫枕头以免脊柱和颈椎变形本病同其他炎症性疾病一样应适当休息休息期间要进行适当活动、散步绝不要整天卧床夜间睡觉时可用镇静剂以促使睡眠　1.治疗原则强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感有研究表明强直性脊柱炎患者患病20年后85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感超过60%患者需服用药物治疗病人的教育对成功的治疗至关重要病人必须了解尽管疼痛和僵硬感通过适当的非类固醇类抗炎药治疗会得到很好控制但定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法病人必须直立行走定期做背部的伸展运动睡硬板床并去枕平卧最好是仰卧或伸背俯卧避免卷曲侧卧劝告病人戒烟定期做深呼吸运动以维持正常的胸扩展度游泳是强直性脊柱炎病人最好的运动方式戴上潜水镜和通气管能使颈部明显屈曲畸形的患者做自由泳运动虽然经常性的身体锻炼和NSAID药物方案成功地治疗了大多数强直性脊柱炎患者仍有部分患者需要服用缓解病情的抗风湿药物　心脏并发症可能需行动脉瓣置换或植入起搏器肺尖纤维化虽不容易处理但很少需要手术切除颈椎受累可导致颈部各种运动明显受限但寰枕和寰枢关节不会完全强直还可允许一定程度的头部旋转和点头动作特殊的宽视野镜对这样的患者很有用同样特殊的多棱镜可增加由于严重驼背行走时不能向前看的患者的视野在极个别病情发展至晚期的患者手术治疗很有帮助全髋置换术可产生良好的效果能部分或完全纠正病人因严重髋关节病变引起的残废椎体楔形骨切除可用于有严重驼背患者但要承担相对较高的偏瘫的风险强直性脊柱炎的强直性骨质疏松非常容易引起骨折即使是相对轻的外伤包括患者回忆不起来的外伤也是如此骨折线常是横贯性的颈椎是最容易发生骨折的部位常在颈5～颈6或颈6～颈7水平且不容易被X线检查发现磁共振成像对发现骨折有帮助在任何晚期的强直性脊柱炎患者一旦其主诉轻伤后有颈痛或胸痛就要注意排除骨折骨折可能引起脊柱椎间盘炎(椎间盘椎体破坏)和假关节形成据报道强直性脊柱炎患者脊柱椎间盘炎的发生率是5%～6%最常见的部位是胸1～腰1但脊柱椎间盘炎可在没有外伤的情况下自发形成有一半的患者无症状一些患者需要卧床休息、局部制动而不是锻炼以助于形成纤维化和融合这可能是少数需用支架固定的例子之一　2.药物治疗(1)非类固醇抗炎药物(NSAID：目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID无论是急性发病还是在慢性病程中都可用NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状所有NSAID均可减缓疼痛(后背痛、骶髂关节痛、外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛)和僵硬感尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响NSAID的主要问题仍是胃肠道副作用和肾脏损伤需要研制副作用更小的新药有一项研究评估了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效在这项随机的安慰剂对照研究中246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76)塞来昔布(n=80)100mg2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬(n=90)100mg2次/d6周后塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组塞来昔布组略优于酮洛芬组(2)糖皮质激素：口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值因其副作用大且不能阻止强直性脊柱炎的病程顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好眼前色素膜炎可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗同样对那些顽固性的骶髂关节痛患者CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行在一项历时6个月的开放性双盲-安慰剂对照的研究中10例有明确骶髂关节炎症(其中有3例是双侧疼痛)参与了研究强直性脊柱炎患者分为两组其中一组骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松)对照组注射同体积生理盐水作为对照分别由医生和病人进行双盲评价(采用V强直性脊柱炎10cm记分法)结果表明药物起效时间是1～15天其中8/13个患者在前3天内起效注射第一月后85%的药物组患者取得了良好的疗效第六个月58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解疼痛指数下降了33%(P(3)缓解病情药物：通常情况下很少用缓解病情药治疗强直性脊柱炎当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID耐受性较差或者当患者出现了如关节外症状等严重情况时才考虑应用缓解病情药