恶性淋巴瘤

（一）血液血象变化较早，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多．约1/5患者嗜酸粒细胞升高．晚期淋巴细胞减少．骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少．　（二）骨髓大多为非特异性．如能找到里-斯细胞对诊断有助．里-斯细胞大小不一，约20μm—60μm，多数较大，形态极不规则．胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈镜影状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3．结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞．浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3％，但活检法可提高至9％~22％，用以探索骨髓转移，意义较大．　（三）其他化验疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多．当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及．　二，非霍奇金淋巴瘤　（一）血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多．NHL血源播散较早，约20％原淋巴细胞型在晚期并发白血病，此时血象酷似急性淋巴细胞白血病．约5％组织细胞性淋巴瘤，晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病．　（二）其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血．原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多，少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM，以后者为多见．　诊断和鉴别诊断：对慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应做淋巴结穿刺物涂片，淋巴结印片及病理切片检查．当有皮肤损害可作皮肤活检及印片．如有血细胞减少，血清碱性磷酶增高或有骨骼蹭时，可我作骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞．今年报道里-斯细胞偶可见于传染性单核细胞增多症，结缔组织病及其他恶性肿瘤，因此在缺乏HD其他组织学改变时．结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期与软化，溃破而形成窦道．以发热为主要表现淋巴瘤，须和结核病，败血症，结缔组织病等鉴别．结外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤向鉴别．。一，放射治疗HD的放射治疗已取得显著成就．较为有效，但最好应用直线加速器．用高能射线大面积照射HDⅠA至ⅡB的方法有扩大及全身淋巴结照射两种．扩大照射除被累计的淋巴结及肿瘤组织外，尚须包括附近可能侵及的淋巴结区，例如蹭在隔上采用斗篷式．隔下倒Y字式．斗篷式照射部位包括两侧从乳突端之锁骨上下，腋下，肺门，纵隔以至隔的淋巴结；要保护肱骨头，喉部及肺部免收照射．倒Y式照射包括从膈下淋巴结至腹主动脉旁，盆腔及腹股沟的淋巴结，同时照射脾区．剂量为30~40Gy，3~4周为一疗程．全身淋巴结照射即膈上为斗篷式并加照膈下倒Y字式．　HNL对放疗也敏感但复发率高．由於其蔓延途径不是沿淋巴区，所以斗篷和倒Y字式大面积不规则照射野的重要性远较HD为差．治疗剂量要大於HD．目前仅低度恶性组临床Ⅰ及Ⅱ期及中度恶性组病理分期Ⅰ期可单独应用扩大野照射或单用累及野局部照射．放疗后爱否再用化疗，意见尚不统一．Ⅲ及Ⅳ期多采用华莱为主，必要时局部放疗为姑息治疗．　二，化学治疗极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无并存活创造有利条件．　（一）霍奇金病1964年DeVita创用MOPP方案以来，晚期HD预后大有改观，初治者的完全缓解率由65％增至85％．MOPP方案至少用6疗程，或一直用至完全缓解，在额外给2疗程．对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；属淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者，MOPP的疗效较差．对MOPP也乃要可采用ABVD，75％~80％可以缓解，也有用MOPP与ABVD交替治疗，用MOPP治疗复发的病例可再用MOPP，59％获得第二次缓解．第一次缓解期超过一年，则93％有二次缓解希望．　（二）非霍杰金淋巴瘤化疗疗效决定于病理组织类型，而临床分期的重要性不如HD．按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗方案　1．低度恶性组（表6-10-2）该组Ⅰ及Ⅱ期放疗后可无复发，存活达10年；但Ⅲ及Ⅳ期，无论放疗和化疗都未能取得痊愈．强烈化疗虽效果尚好，但复发率高．Portlock回顾性分析44例低度恶性组患者的推迟治疗的结果，全部患者中数生存时间为10年，而且7例有自发性肿瘤消退．所以主张本组患者旧能推迟化疗治疗，定期密切观察．如病情有进展或发生并发症者可给COP或CHOP．对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮芥（4~12mg，每日口服按）或环磷酰胺（每日口服100mg），以减轻症状．如血象抑制不明显，可连续口服几个月．　2．中度恶性组本组各型，一旦诊断明确而临床分期属Ⅲ，Ⅳ积累及范围较广Ⅱ的期，均应即予COP，CHOP（表6-10-6）等每月一疗程，计6~9个月，可使70％获得完全缓解，而35％~45％可有较场期缓解期．新一代化疗方案尚有m-BACOD，ProMACE-MOPP等（表6-10-6），可使长期无并存活期患者增加至55％~60％．新方案中加入等剂量甲氨蝶呤，目的是防止中枢神经系统淋巴瘤．更强烈的地三代治疗方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B，可使长期无病存活增加至60％~70％，但因毒性过大，不适于老年及体弱者．MACOP-B的特点是骨髓抑制药与非抑药交替使用，所以缓解率（84％）及无复发生存率（90％）均有提高．COP-BLAM尤使用与弥漫性大细胞性．　3．高度恶性组都应给以强烈联合化疗．选淋巴细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快啊，如不治疗，几周或几个月内死亡．对高度恶性组以第二代或第三代联合化疗较差．　三，骨髓移植对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗者可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗，结合异基因或自身骨髓移植，以期取得较长期缓解和无病存活期．目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性，进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果，其中40恩％~50％以上获得肿瘤负荷缩小，18％~25％复发病例被治愈．自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决．　四，手术治疗仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件．　五，干扰素有生长调节及抗增殖效应．对蕈样肉芽肿，滤泡性小裂细胞为主及弥漫性大细胞型有部分缓解作用．应用方法和确切疗效尚在实践探索中．　[预后]霍奇金病的预后与组织类型及临床分期紧密相关，淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3％而淋巴细胞耗竭型最差，5年生存率仅27．4％；结节硬化及混合细胞型在两者之间．霍奇金病临床分期，Ⅰ期5年生存率为92．5％，Ⅱ期86．3％，Ⅲ期69．5％，Ⅳ期为31．9％；有全身症状较无全身症状为差．儿童及老年预后一般比中青年为差；女性治疗后较男性为好．　非霍奇金淋巴瘤的预后，病理类型较为重要．弥漫性淋巴细胞分化好，6恩年生存率为61％，弥漫性淋巴细胞分化差．6年生存率为42％，淋巴母细胞型淋巴瘤4年生存率仅为30％．有无全身症状对预后影响较HD小．低恶性组非霍奇金淋巴瘤病程相对缓和，但缺乏有效根治方法，所以呈慢性过程而伴多次复发，也有因转化至其他罗星，对化疗产生耐药而致死亡．但低度恶性组如发现较早，经合理治疗可取5~10年甚至更长存活期．[编辑本段]安全提示　预防　

1，避免及控制长期慢性感染，放射线，肾上腺激素等长期刺激　

2，避免它们损害机体免疫功能，对淋巴系统的刺激．　

3，注意适当锻练身体，生活，饮食要规律，不饮酒．