桥本甲状腺炎和伴有甲状腺肿大和

桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis）即慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocyticthy-roiditis）是一种自体免疫性疾病.一病史及症状：多见于30~50岁女性起病隐匿发展缓慢病程较长主要表现为甲状腺肿大多数为弥漫性少数可为局限性部分以颜面4肢肿胀感起病.本采分为8种类型：（一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果甲亢与桥本采同时存在或先后发生相互并存相互转化.（2）假性甲亢：少数可有甲亢的症状但甲状腺功能检查无甲亢证据TGAbTMAb阳性.（三）突眼型：眼球突出甲功可正常亢进或减退.（4）类亚急性甲状腺炎型：发病较急甲状腺肿痛伴发热血沉加快但摄131碘率正常或增高甲状腺抗体滴度阳性.（5）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%甲状腺功能正常抗体滴度较低.（六）纤维化型：病程较长可出现甲状腺广泛或部分纤维化甲状腺萎缩甲状腺功能减退.（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节TGAbTMAb滴度较高（8）伴发其它自身免疫性疾病.2体检发现：甲状腺呈弥漫性或局限性肿大质地较硬且有弹性感边界清楚无触痛表面光滑部分甲状腺可呈结节状颈部淋巴结不肿大部分可有4肢粘液性水肿.三辅助检查(1)早期甲状腺功能可正常桥本甲亢者甲功轻度升高随着病程进展T3T4可下降TSH升高TMAbTGAb阳性(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区少数表现为冷结节(3)过氯酸钾释放试验阳性(4)血清丙种球蛋白增高白蛋白下降(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润.4鉴别诊断：应与其他原因引起的甲状腺肿甲状腺炎芎鉴别.5治疗措施甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗一般每日可给甲状腺片80~160mg或L-T4100~300μg作用更稳定可靠.年龄大特别是伴有心血管病者应从少量（甲状腺片10~20mgL-T412.5~25μg）开始治疗.六病因学1.病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体.如甲状腺微粒体抗体甲状腺球蛋白抗体以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高.2.细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成.有母细胞（blasｔcell）形成移动抑制因子和淋巴细毒素的产生本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的相应的抗原主要是甲状腺细胞膜.3.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血播散性红斑痕疮类风湿关节炎干燥综合征I型糖尿病慢性活动性肝炎等.本病后期甲状腺功能明显低下时临床上呈粘液性水肿.患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生.结合本病中尚有K细胞介导免疫释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞导致甲状腺细胞损害.另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关.本病有家族簇集现象且女性多发.国外在HLA遗传因子研究中发现欧美白人DBW3DR5增加而日本人则是DBW53出现频率较高.七病理改变腺体大多呈弥漫性肿大质地坚实表面苍白切面均匀呈分叶状无坏死或钙化.初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏基膜断裂胞浆呈现不同程度的伊红着色表示细胞功能正常并有甲状腺腺泡增生等变化为本病的特征性病理.后期甲状腺明显萎缩腺泡变小和数目减少空腔中含极少胶样物质.最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成其中偶可找到异物巨细胞.此外尚有中等度的结缔组织增生.8临床表现本病多见于中年女性表现为甲状腺肿起病缓慢常在无意中发现体积约为正常甲状腺的2~3倍表面光滑质地坚韧有弹性如橡皮明显结节则少见无压痛与4周无粘连可随吞咽运动活动.晚期少数可出现轻度局部压迫症状.本病发展缓慢有时甲状腺肿在几年内似无明显变化.初期时甲状腺功能正常.病程中有时也可出现甲亢继而功能正常甲减再正常其过程类似于亚急性甲状腺炎但不伴疼痛发热等故称此状态为无痛性甲状腺炎产后发病则称为产后甲状腺炎.但当甲状腺破坏到一定程度许多患者逐渐出现甲状腺功能减退少数呈粘液性水肿.本病有时可合并恶性贫血此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。