24周查出完全性前置胎盘该怎么办？

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一为妊娠期的严重并发症多见于经产妇尤其是多产妇 病因 目前尚未明确可能与以下因素有关： ①子宫内膜不健全产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术引起子宫内膜炎子宫内膜缺损血液供应不足为了摄取足够营养胎盘代偿性扩大面积伸展到子宫下段 ②孕卵发育迟缓在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段继续下移植入子宫下段 ③胎盘面积过大如多数妊娠盘常伸展到子宫下段 症状 妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状偶有发生于妊娠20周者阴道出血发生时间的早晚反复发作的次数出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系完全性前置胎盘往往初次出血的时间早约在妊娠28周左右反复出血次数频量较多有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；

边缘性前置胎盘初次出血发生较晚多在妊娠37～40周或临产后量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间临产后每次阵缩时子宫下段向上牵引出血往往随之增加部分性和边缘性前置胎盘患者破膜后胎先露如能迅速下降直接压迫胎盘流血可以停止破膜有利于胎先露对胎盘的压迫由于反复多次或大量阴道出血产妇可以出现贫血其贫血程度与出血量成正比出血严重者即陷入休克胎儿发生缺氧、窘迫以致死亡 检查 腹部检查与正常妊娠相同失血量过多胎儿宫内缺氧发生窘迫严重者胎死宫内临产者有阵发性宫缩如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音可考虑胎盘位于子宫下段的前面如位于后面则听不到胎盘血流杂音 B超检查 胎盘定位准确率达95%以上并且可以重复检查 治疗 前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染正确选择结束分娩的时间和方法原则上以产妇安全为主在母亲安全的前提下尽量避免胎儿早产以减少其死亡率 （一）期待疗法　妊娠36周前胎儿体重小于2500g阴道出血量不多孕妇全身情况好胎儿存活者可采取期待疗法 1．绝对卧床休息可给镇静剂如鲁米那0.03或利眠宁10mg或安定5mg口服3次/日 2．抑制宫缩舒喘灵2.4-4.8mg4-6小时一次宫缩停止后给予维持量 3．纠正贫血硫酸亚铁0.3口服3次/日必要时输血 4．抗菌素（青霉素先锋霉素）预防感染 5．地塞米松10mg肌注或静推1次/日连续三天促进胎肺成熟 6．严密观察病情同时进行有关辅助检查如B超检查、胎儿成熟度检查等如大量出血、反复出血酌情终止妊娠 （二）终止妊娠　适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多都需要采取积极措施终止妊娠终止妊娠的方式有二： 剖宫产术（处理前置胎盘的主要手段）术前应积极纠正休克输液、输血补充血容量术中注意选择子宫切口位置旧能避开胎盘；

阴道分娩　阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位在临产后发生出血但血量不多产妇一般情况好产程进展顺利估计在短时间内可以结束分娩者决定阴道分娩后行手术破膜破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血并可促进子宫收缩加速分娩此方法对经产妇的效果较好