胸腺瘤手术后什么时候做放疗

（1）治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除．理由是肿瘤继续生长增大、压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；

而且良性肿瘤也可恶性变．因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除．有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗、部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活．　〃2）切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口、突向双侧瘤体较大者、可采用前胸正中切口．近年来前胸正中切口应用增多、除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺、以防日后出现重症肌无力的可能．亦有春采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤．前胸正中切口不进入胸腔、减少了术后对病人呼吸功能的干扰、避免术后呼吸系统合并症．有人经颈部切口摘除胸腺瘤、其指征为年老患者、有开胸禁忌、肿瘤体积小且靠近颈部．　〃3）手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺瘤、完整摘除无困难、手术可顺利完成、但某些复杂病例手术时要充分估计困难．恶性胸腺瘤须先探查、搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖．胸腺瘤位于胶上纵隔心底部、心脏与大血管交界处；

恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移、正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚、使之与血管不易辨别．这些均可造成术中误伤血管而引起大出血．术者对于这引起应有警惕性．　肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题．当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉、或血管被包绕在在肿瘤之中、或肿瘤与周围组织呈冻结状态、此时应采取谨慎态度、中止手术、仅采取病理活检、术后予放射治疗．若肿瘤虽与大血管有粘连浸润、但尚可分离、可逐步解剖、由浅入深、由易到难、先使其松动、再游离瘤体、最后在其蒂部钳夹后摘除．　对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断、避免损伤血管增加手术困难．若意外地损伤血管、切忌惊慌失措盲目钳夹止血．可先用纱布垫压迫出敌国破口、备好吸引器、同时加快输血、吸净术野积血后、辨清损伤的部位和范围、再决定是直接缝合还是修补．　肿瘤从一侧胸腔突向对侧、或瘤体向颈部突出延伸、应在直视下解剖分离、有时一些血管穿越其间、或有血管供应瘤体、盲目钝性分离可造成出血、肿瘤侵犯心包时、可在正常部分剪开心包、伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除．　6．手术治疗结果无论良性或恶性胸腺瘤的治疗、主要是手术切除、只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗、化疗对胸腺瘤基微．　手术切除率与肿瘤大小的关系．一般讲、肿瘤愈大切除率愈低、这与肿瘤外科一般结论一致、但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标．有时大的能切除、而较小的肿瘤不能切除．因之除肿瘤大小以外、肿瘤是否外侵、特别是侵犯周围血管、如上腔静脉、无名静脉、主动脉的严重程度极大地影响手术切除率．当肿瘤包绕血管生长、呈冻结状态、即使中等大小的肿瘤、有时亦不能完整切除．。

7．胸腺瘤的放射治疗恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者、其瘤床仍需要完成、手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者、需增大剂量、一般为60Gy（6000rad）．有人提出良性胸腺瘤也有少数复发、故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30～40Gy（3000～4000rad）．胸腺瘤放疗结果、一般均不甚满意、因各地报告结果相关较远、难以评述．　8．胸腔镜下胸腺瘤的治疗　电视胸腔镜下微创治疗：以往的胸腺切除术须劈开胸骨、损伤大、术后遗留较大的切口疤痕、严重影响美观、且易引起肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症、不少病人难以接受．现在以胸腔镜为代表的微创外科手术切除胸腺、显示出极大的优越性．它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点、可以满足患者对降和美容的要求．尤其是现代胸腔镜使手术视野扩大、荧屏显示便于手术医师操作配合、同时缩短了手术时间．[