第十根肋骨骨折如何治疗

您好：肋骨骨折在胸部损伤中发生率约为40－60％.常发生于中老年人很少见于儿童.这与骨质脆性增加有关.直接或间接暴力均可引起骨折.直接暴力骨折多发生在肋骨直接受打击部位尖锐的骨折端向内移位可刺破肋间血管胸膜肺组织或上腹部脏器产生血胸气胸或血气胸皮下气肿咯血等.间接暴力（胸部前后受挤压）骨折发生在暴力作用点以外的部位多见于肋骨角或肋骨体部骨折端向外移位可损伤胸壁软组织产生胸壁血肿.肋骨骨折以第4－7肋最常见因其较长且固定容易折断.第1－3肋骨较短且有锁骨肩胛骨和肌肉的保护很少发生骨折.第8－10肋骨虽较长但不与胸骨直接接连而连接于肋弓上有弹性缓冲较不易折断.第1112肋骨为浮肋前端游离不固定活动度较大骨折更为少见.但外来强大暴力亦可引起这些肋骨骨折.肋骨骨折可发生在单根或多根肋骨同一肋骨可在一处或多处折断甚至多根多处骨折（多于3根肋骨）而产生浮动胸壁出现反常呼吸运动.和较大面积之浮动胸壁严重影响呼吸回流功能可出现气短紫绀或呼吸困难.如并发肺裂伤可有咯血气胸血胸或皮下气肿.年老体弱病人肋骨骨折同时可并发肺炎肺不张.肋骨骨折一般不需整复及固定错位愈合基本不影响生理功能.肋骨骨折之处理关键在于止痛和防治并发症。

-------临床表现-------1.胸痛：受伤处疼痛深呼吸咳嗽或变动体位时加重.2.咯血：伤后数日有痰中带血提示有肺损伤.3.呼吸浅促：常无呼吸困难发绀.4.骨折处有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感.5.合并气胸血胸或血气胸时有相应症状和体征.6.反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折.-------诊断依据-------1.有胸部外伤史.2.伤侧胸痛深呼吸或咳嗽加重偶有痰中带血.3.局部有压痛及挤压痛可触及骨折断端或骨擦感.4.如多根多处肋骨骨折该外胸壁下陷出现患部反常呼吸运动.5.胸部X线摄片有肋骨骨折征象同时可了解胸膜腔及肺内情况.-------治疗原则-------1.止痛服用止痛药用1％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处.2.局部固定制动(1)闭合性单根肋骨骨折可采用多头胸带弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定(2)闭合性多根多处肋骨骨折可采用沙袋或纱布垫环状弹力包裹来稳住浮动胸壁或嘱病人卧于伤侧.3.维护呼吸功能必要时给氧鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸.如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者则应用呼吸机辅助呼吸.4.防治休克.5.清创处理按清创处理原则进行.对开放性肋骨骨折清创时间可延长至24－48小时视伤口污染情况而定.6.预防感染(1)应用抗生素(2)预防破伤风开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清.7.对症支持治疗.8.处理合并损伤.-------用药原则-------1.闭合性单处肋骨骨折可口服或肌注镇痛药.疼痛剧烈不能耐受者可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处.2.闭合性多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折或有合并症（其他损伤）或年老体弱者如合并创伤性休克或心肺功能不全则用抗休克药强心利尿药应用同时应用抗生素预防感染.如有出血性休克则需输血输液处理必要时作剖胸探查处理或作相应的处理.3.肋骨骨折病人适当应用抗生素预防肺部感染同时给予喷雾吸入以利咳痰.如感染应用基本药物的抗生素不能控制可根据细菌培养和药物敏感药试验选用有效抗生素或选用新特药抗感染.生活护理：治疗期间应注意以下几点：1防止胸腔内出血和气胸形成X线透视可以发现这些并发症病程早期可多次检查确定.2用胶布粘贴固定的病人由于目前天气炎热要防止皮肤过敏或湿疹.3鼓励病人多咳嗽排痰防止肺不张和肺部感染.其他：输液治疗不是绝对需要对有肺部感染可能者应预防性使用抗生素.日常饮食：多饮水促进排痰牛奶可以补钙其他无需特殊注意。