新生儿青紫

新生儿青紫病因新生儿青紫是新生儿期最常见症状之一既可由肺部疾病换气不足引起也是许多右至左分流先天性心脏病的一个症状并且还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病*新生儿青紫症状检查新生儿有无青紫应在日光下进行仔细观察口腔黏膜、甲床和眼结合膜通常肉眼看到青紫时动脉血还原血红蛋白已达50g/L(5g/dl)以上口腔黏膜青紫出现最早当还原血红蛋白达30g/L(3g/dl)时便已呈青紫色检查新生儿有无青紫应考虑以下两点：① 新生儿血红蛋白浓度变化较大既有各种原因引起的贫血又可有红细胞增多症红细胞增多时还原血红蛋白达较高水平时才出现青紫;在严重贫血时氧合血红蛋白降至很低水平时方可看到青紫② ②新生儿在比成人更低的PaO2情况下才表现青紫因新生儿血液内有较高的胎儿血红蛋白与氧的亲和力较高各种伴有青紫的疾病主要表现特点分述如下：1、 先天性食管闭锁(伴气管瘘) 青紫在喂奶时发作伴以呛咳(因奶液进入呼吸道而引起)不喂奶时无青紫出现但口角经常流涎2、后鼻孔闭锁 新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫其特点是张口啼哭时青紫消失闭口及吸吮时青紫又出现如用压舌板把舌根压下青紫和呼吸困难立即解除此病为新生儿急症如双侧后鼻孔均闭锁新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡3、先天性心脏病 除青紫外有心脏病体征多于生后不久即出现青紫青紫为持续性吸氧不能解除4、颌小裂腭畸形 出生时即见下颌小裂腭、舌后移呼吸困难阵发性青紫仰卧时青紫更显著如将舌向前来引则青紫立即减轻5、先天性代谢缺陷 常见者为遗传性高铁血红蛋白血症出生后即有青紫用亚甲蓝或维生素C治疗有效可资鉴别6、胎盘血管畸形 见于双胎儿出生后即有青紫并有烦躁不安是由于胎盘血管异常接受了另一胎儿的血液致红细胞及血红蛋白过高而引起另一胎儿有明显贫血可助诊断7、先天性横膈疝 新生儿出生后即有持续性或发作性青紫呼吸困难喂奶时加重多发生在左侧疝侧叩诊呈鼓音听诊可闻及肠鸣音主要由于腹内脏器进入胸腔心脏、大血管、肺受压或移位所致X线检查可助诊断8、膈神经损伤 出生后即见呼吸困难青紫吸气时不见腹部外突胸部患侧呼吸运动减弱叩诊浊音呼吸音减低X线检查可助诊断9、新生儿颅内出血 轻者可自行呼吸但呼吸不规则或呼吸暂停出现间歇性青紫严重者出生时即呈窒息状态全身青紫常可出现脑性尖叫前囟饱满瞳孔大小不等腱反射亢进拥抱反射消失10、新生儿气胸 多有难产史产后即有青紫急促胸部患侧饱满呼吸运动减少叩诊响度增强呼吸音消失心尖搏动向健侧移位X线检查可助诊断11、新生儿窒息 出生时即见全身青紫、窒息严重的致休克状态面部及全身苍白而口唇青紫多有引起缺氧的原因如产程过长、胎盘早剥、产母用麻醉药等12、新生儿肺不张 出生后呼吸不规则窒息青紫青紫呈阵发性啼哭时青紫减轻或消失呼吸暂停时青紫加深或为持续性两肺体征不一致有时患侧呈局部浊音13、新生儿呼吸窘迫综合征 多发生于未成熟儿出生时呼吸、心跳正常数小时后即出现青紫呼吸困难呈进行性加重可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡14、新生儿肺炎 出生后数天内出现青紫呼吸浅而不规则口吐白沫不吃不哭肺部往往无典型肺炎体征15、 正常新生儿高血红蛋白性的轻度紫绀 出生儿由于红细胞计数及血红蛋白较高有部分血红蛋白仍为还原型血红蛋白导致正常新生儿的指趾甲床及口唇常可呈轻度紫绀由于携氧血红蛋白也较多故不伴烦躁、气急等缺氧现象16、 新生儿低血糖 症状非特异性可呈发绀表现临床如要确诊是否有青紫应立即做血气分析经PaO2测定确诊为中心性青紫者应尽早寻找原因及时纠正低氧血症以免病情加重确定诊断需根据临床观察、X线胸片、血气分析、心电图和超声心动图以及其他必要的检查以明确有无心肺疾病应仔细检查呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟有无鼻翼扇动并摄X线胸片一般轻度青紫伴明显三凹征提示为肺部蹭;严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病;青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症;由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停;由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快三凹征不明显同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等