疾病介绍:肾痛是肾皮质化脓性感染,为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起,形成脓肿时称为肾皮质脓肿式化脓性肾炎,几个脓肿融合则称为肾痛.发病机理:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,细菌可以由其他部位化脓病灶经血液进入肾脏,例如疖,痛,脓肿,感染伤口,上呼吸道感染,及肾邻近组织感染等.初期病变局限于肾皮质形成多发微小脓肿,继之可集合成多房性脓肿,部分病人可由小脓肿融合成大脓肿,成为肾痛,少数病人到晚期,近皮质肾痛可穿破包膜,发展成为肾周脓肿,近肾盏的脓肿可穿孔向肾盂引流,则尿中可找到细菌.临床症状:早期可无症状,原发感染灶可能已愈而被忽视,后期出现肾区痛,突然发病,伴寒战,高烧,食欲不好等菌血症或毒血症表现,患侧肾区痛,压痛,叩压痛,有时因腰痛影响腿部活动不适,可触及肿大的肾脏,腰部肌肉肾张.诊断:有感染灶病史,如上呼吸道感染,疖,脓肿,伤口等.高热,塞战,菌血症的表现,腰痛,腰部压痛,叩击痛,并可摸到肿大的肾脏,辅以尿血检查,B型超声及CT检查可以诊断.辅助检验:血白细胞增多,分叶核细胞增多,血液细菌培养可呈阳性;
尿内可有脓细胞,尿培养有细菌生长,尿沉渣涂片染色可找到细菌;腹部X光平片显示患肾增大,肾影模糊;静脉尿路造影显示病变区肾盏受压变形;
B超显示出不规则的脓肿轮廓,脓肿为低回声区;CT肾扫描显示出圆形无血区,CT值介于囊肿和肿瘤之间.治疗:应用足量的抗生素:例如青霉素,羧苄青霉素,先锋霉素,早期常能治疗,确诊之后早期引流,能使全身症状减轻,减少病人消耗,肾痛引流不畅,肾脏破坏严重必要时行肾切除术,并发肾周围脓肿,应行肾周围切开引流,肾痛扩创引流术.但是腰痛有时不是肾痛,二者有什么区别呢?在观察和感觉腹部征象时,还有一处也非常值得关注,这就是腰部的异常感觉腰痛.腰痛是几十种疾病共有的临床表现之一.人体的头,颈,双上肢及躯干的重量全部由腰部承担,日常生活,工作中人的姿态,负重,运动均以腰部为中心.腰部又是连接胸腔,腹腔,盆腔的中枢地带.因此,腰痛可以是这些结构中的组织,器官病理改变的表现.此外,脊柱,腰部肌肉,韧带,神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也均可表现出腰痛.由于腰痛的原因较复杂,因此要确诊腰痛的病因,常常需要仔细观察,析.①当用力弯腰,挑重担或举重物之后,突然发生腰痛,且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛,提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损.②腰痛如“炸裂”一样痛,并沿臀部放射至大腿后侧,胭窝,小腿外侧,多有针刺或电击样的感觉,腰痛过后下肢感到麻胀,病人躺卧后则症状可减轻,但站立,行走,甚至咳嗽,打喷嚏,排便用力时,腰痛则明显加重,提示可能为腰椎间盘突出症.③腰痛,尤以第4,5腰椎旁疼痛明显,井向一侧下肢放射,甚至有明显的麻胀感,平卧时患侧下肢不能直腿抬起,提示可能为根性坐骨神经痛.此病多见于30—50岁的中年男子.④一侧腰腹部突然发生犹如“刀割”样绞痛,疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部,会阴及大腿内侧,每次持续几分钟到数小时不等,腰痛发作时病人屈腰拱背,坐卧不宁,脸色苍白,大汗淋漓,患侧腰背部有明显的撞击痛,疼痛过后,常出现不同程度的血尿,提示可能为泌尿系统结石.此病多见于青年,男女都可发生.⑤开始先有中上腹或右上腹部疼痛,以后可牵累腰部钝痛,发病时病人常坐卧不安,痛得弯腰打滚,大汗淋漓,面色苍白,恶心呕吐,但当结石退回胆囊或进入十二指肠后,疼痛可完全消失,可见于胆结石.⑥腰痛同时伴有尿急,尿频,尿意窘迫者,提示可能为肾盂肾炎.⑦腰痛患者以往曾患有肺结核病史的,应考虑到腰椎结核或肾结核.⑧腰痛而有肾区叩击痛者,应考虑到肾盂肾炎,肾结核,肾周围脓肿等肾脏疾病.⑨腰痛常在运动后加重,休息后减轻,应考虑到类风湿性骶髂关节炎.⑩腰痛在卧床时加重,起床后反而减轻,应考虑腰纤维组织
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