脊髓血管病

病因学　脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起如远端主动脉粥样硬化斑块脱落血栓形成夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞胸腔或脊柱手术颈椎病椎管内注射药物选择性脊髓动脉造影并发症此外心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛网膜下和脊髓内出血病因有外伤、脊髓血管畸形、血液病、肿瘤继发出血等脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动、静脉畸形多位于胸腰段脊髓的后方它可压迫脊髓或出血而引起症状　缺血性脊髓病中最常见者表现为脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征脊髓前动脉闭塞引起突然起病的神经根性疼痛并在数小时至数日内发展至顶峰出现病变以下的肢体瘫痪；

表现为分离性感觉障碍病损以下痛、温觉缺失而位置震动觉存在以胸段较为常见不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、共济失调和腱反射消失等但很少出现膀胱直肠功能障碍　脊髓缺血见于主动脉粥样硬化脊髓短暂缺血发作（TIA）表现为突然截瘫持续数拾分钟或数小时而完全恢复若脊髓数个节段完全梗塞时则出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍　脊髓蛛网膜下腔出血发病突然腰背下肢疼痛Kernig阳性、脑脊液血性血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛、项强脊髓内出血发病突然剧烈背痛沿神经根放射然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的体征由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段皮肤分布区的感觉仍保留若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时可有脑膜刺激征和脑脊液血性　血管畸形可因节段动脉血栓形成、出血或压迫脊髓而产生症状可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍　脊髓增强CTMRI和脊髓动脉数字减影造影（DSA）为本病明确诊断的必要证据脊髓血管畸形者常因反复发作病史需与椎间盘突出多发性硬化和脊蛛网膜炎等相鉴别脊髓TIA者借助每次发作部位固定症状类似等特点为多发性硬化相鉴别　脊髓血管畸形者应视畸形大小和分布范围选择导管介入治疗或手术切除治疗之后遗截瘫病者按脊髓炎恢复期办法进行康复治疗和护理