我心脏有问题吗？是否有冠心病或心脏功能性疾玻

您好：冠脉造影经过专用造影导管在冠状动脉开口注射造影剂，来判断冠状血管的蹭。约2／3的病人显示至少1支冠状动脉主支存在严重的粥样硬化性阻塞性蹭，冠状动脉痉挛常发生于阻塞性蹭l厘米以内或其附近处。其余1／3病人在变异型心绞痛发作时可见到缺血区冠状动脉痉挛，缓解期或未发作时，冠状动脉正常。冠状动脉造影是一种通过导管来了解冠状动脉的检查手段。医生将一根细导管通过胳膊或大腿动脉植入心脏表面的冠状动脉中。整个过程将在X线透视的监视下进行。当导管末端被放在一适当位置时，将通过此导管注入一种能在X线下显影的染料物质(造影剂，以便能在X线监视屏上清晰地显现出冠状动脉的轮廓。电影X线技术能提供更为清晰的心室腔和冠状动脉的影像。此项检查能清楚地揭示冠状动脉变细或狭窄等病症。在一个冠状动脉疾病患者，通过一根导管能将狭窄的冠状动脉扩张开来，此称为经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA。在进行冠状动脉造影时，当注入造影剂后，受检者通常会感到一过性发热(尤其在头部和面部。此时受检者心率轻度增加而血压可能有轻微的下降。较少情况下受检者会出现恶心、呕吐和咳嗽。严重反应(极为少见)包括休克、痉挛、肾脏问题和心跳暂停。从皮疹到危及生命的状况等过敏反应皆有可能发生。当导管触及心稼时，可发生心律失常。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为金标准。但由于它是一种有创伤性的诊断技术，条件要求高，操作不慎可发生严重并发症甚至死亡，因此限制了这项诊断技术的广泛开展。其具体方法是：从病人大腿根部的股动脉或上臂的肱动脉，送入一根心导管，在X线的帮助下，将导管的尖端一直送到心脏的冠状动脉。然后注入高比重的造影剂，对左右两冠状动脉进行造影检查，即可清晰分辨冠状动脉及其分支有无狭窄，狭窄的部位及程度，以及侧支循环与左心室功能情况，具有重要的临床意义，具体分述如下

(1)明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉蹭或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。对无症状但运动试验明显阳性(ST段压低≥0．2mv，特别是对运动核素心肌灌注亦阳性者，以及原发性心脏骤停复苏者，亦应进行冠状动脉及左心室造影，以明确诊断

(2)用于指导治疗：对临床上确诊的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA、或主动脉—冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉蹭范围和严重程度的最准确方法，对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛，预防心肌梗塞亦具有良好效果。但由于属创伤性检查，如处理不当会引起严重并发症，甚至死亡。并发症的观察及护理1心律失常发生原因与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激、导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。在造影的全过程中，要连续心电监护，开放静脉通道，常规准备除颤器、临时起搏器及各种急救药品。护士在术中要严密观察心律、心率的变化，准确及时向术者提供心电示波情况。发生心律失常后，经立即给予吸氧，静脉对症用药，及时电击除颤等处理。2出血因术中应用肝素，更换体位不当或局部加压的沙袋移位等引起穿刺部位血肿。因此，术后需绝对卧床24h，以1．5kg沙袋压迫右腹股沟6～8h，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲。指导患者咳嗽，大、秀时用手压迫穿刺点，以防穿刺点大出血。一旦发现大出血，立即用拇指在针眼上方1～2cm处用力压迫止血，要注意肢体远端供血，双侧足背动脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色、温度，以防加压过大出现动脉血栓形成。3低血压术后发生低血压，因造影剂扩张外周血管所致。为此，护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30min，监测4h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。4伤口感染观察伤口有无红肿、热、痛，出现感染征象及时报告医师。为了明确诊断先天性心脏病（简称先心病）属于何种类型，也为了给心脏手术作准备，必要时应进行心导管和心血管造影检查。心导管检查是用X线不能透过的尼龙导管，在患儿的四肢静脉或动脉插入，到达心腔和大血管进行检查。心导管表面极其光滑，柔韧可屈，插入血管后对血管损伤小，并可沿着血管腔及心腔内不同部位而屈曲进入。心导管检查一般分右心与左心两种。在X线透视一，将导管从上臂肘部的静脉插入，经上腔静脉入右心房：或从腹股沟部静脉插入，经下腔静脉入右心房，再入右心室到达肺支脉，称为右心导管术。若将导管自股动脉插入到主动脉，然后达左心室，称为左心导管术。根据导管在心腔内穿插的途径可以判定心脏畸形的部位，或经导管抽血检查各部位的血氧含量、分流量及血流阻力，可以对先心病作出明确诊断。若导管进入异常通道更可帮助诊断。心血管造影检查常与心导管检查同时进行，根据病情把造影导管安放在心脏的特定部位，将造影剂快速注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片或电视、电影摄影，然后观察造影剂显示心脏血管的结构、血流方向，以及心肌收缩舒张活动的动态变化，可大大提高先心病的确诊率。通过上述检查，可以明确心脏畸形的部位、性质以及对生理功能影响的程度，对手术方式的选择与效果的估计也是非常有价值的，然而作心导管及心血管造影检查有一定的危险性，有严重肺动脉高压者尤为危险。