脑水肿的治疗方案

当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑干膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍（结果亦即智能不足），即称为脑水肿。

1．严格控制加重脑水肿的因素（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。

一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。（2）控制血压；脑水肿时血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。

因此，对高血压及低血压均应纠正。（3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下。

（4）体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。

（5）纠正酸中毒，调节电解质紊乱。2．降低颅内压力（1）甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。

降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8／小时1次。（2）山梨醇；用法同甘露醇。

（3）尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。（4）甘油：是可以口服的降颅压药物。10％甘油每日每公斤1.2g静滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。

副作用较多，故目前使用亦不广泛。3．肾上腺皮质激素参考“缺血性脑血管病。4．利尿剂参考“缺血性脑血管病。5．醋氮酰胺可以降低颅内压力。

强心糖或类药物也可以降低颅内压力。醋氮酰胺与狄戈辛合用会增强降颅内压力作用。6．巴比妥类药物有报道脑外伤引起的脑水肿，使用硫贲妥不仅可以降低颅内压力而且可改善大脑灌注压，对大脑损伤有保护作用。

降颅压的机理：①直接影响细胞Na+的转运；②抑制糖的无氧酵解，增强糖的有氧氧化；③有抗氧化作用；④改善细胞膜对离子的渗透作用。

7．过度换气可降低二氧化碳分压。8．病因治疗。