慢性肾小球肾炎会变成肾衰吗？

慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病.慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致.有的病人过去有急性肾炎史症状已消失多年误认为已经痊愈其实炎症仍继续缓慢进行经若干年后症状又复出现而成为慢性肾小球肾炎.有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性病人无明显急性肾小球肾炎的表现但炎症呈缓慢发展经若干年后变成慢性肾小球肾炎.慢性肾小球肾炎有水肿高血压蛋白尿和血尿由于病理改变各种各样症状表现不一样.严重者可能出现尿毒症处方1.注意休息避免过于劳累.防止受凉感冒或上呼吸道感染.2.有扁桃体炎中耳炎鼻窦炎龋齿时应及时诊治.注意个人卫生保持皮肤清洁防止皮肤感染.这些都是可能导致本病复发或活动的诱因.3.浮肿明显大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食.无水肿及低蛋白血症时每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质每只蛋约含6克蛋白质每50克米饭约含4克植物蛋白质）.4.有水肿高血压和心功能不全者应进低盐饮食每天摄盐应少于5克（1钱）约一粒蚕豆大小.5.避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素庆大霉素等.6.经常检查尿液如尿中红细胞每高倍视野超过10个要卧床休息。

慢性肾炎病人有哪些临床表现慢性肾炎病人的主要临床表现有水肿高血压尿异常三者可以同时并见也可以单一或相兼出现(1)水肿：水肿部位往往出现在眼睑颜面及双下肢一般为轻中度水肿在慢性肾炎未引起尿毒症时很少出现胸水腹水等(2)高血压：一般为中等程度高血压收缩压在20～22.7kPa左右舒张压在12.7～14kPa左右通常用利尿剂和β受体阻滞剂如心得安后血压可得到有效控制(3)尿异常：中等程度的蛋白尿24小时尿蛋白定量在2g左右常为非选择性蛋白尿.肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿改变情况之一用相差显微镜检查90%以上的为变形红细胞血尿少数为均一型红细胞血尿.除蛋白尿血尿外尚可有管型尿尿量的变化尿比重及尿渗透压的异常.为什么慢性肾炎有顽固性持续性高血压有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压一般血压越高持续时间越久则病情越严重预后亦不佳.产生的原因可能有以下几点(1)肾缺血后血中肾素含量增多加重小动脉痉挛而引起持续性高血压症.同时因醛固酮分泌增多引起水钠潴留和血容量增加则进一步使血压升高(2)肾脏疾患时肾实质遭到破坏肾组织分泌的抗升压物质减少有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质(即肾前列腺素)减少有关故可利用前列腺素治疗高血压因前列腺素有很强的降压作用又有改善肾血流量的作用(3)全身小动脉痉挛硬化：肾性高血压持续时间较久后可出现全身小动脉硬化小动脉阻力增高促使血压上升.由于上述原因使慢性肾炎发生持续性高血压且血管痉挛缺血肾素分泌增加肾实质(包括髓质)的损害等互为因果造成恶性循环使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压.慢性肾炎需要临床分型吗关于原发性肾小球疾病的临床分型到目前为止国内召开了3次会议进行讨论制定和修改.1977年北戴河会议将慢性肾炎分为普通型肾病型高血压型.肾病型除普通型表现外尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)血浆蛋白低白蛋白<3g/L.高血压型除普通型表现外以持续性中度以上高血压为主要临床表现.1985年南京会议对此分型方案进行修改将上述肾病型划归肾病综合征Ⅱ型外另增加了急性发作型.中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月在安徽太平举办原发性肾小球疾病分型治疗及疗效标准专题座谈会.多数专家认为将慢性肾炎分为普通型高血压型急性发作型等难以确切地反应其临床和病理特点因此赞成慢性肾炎不再进一步进行临床分型.为什么有些慢性肾炎病人要做肾活检前面已经谈到慢性肾炎不是一个独立的疾病它是许多具有共同或相似临床表现的多种肾脏疾病的综合征建议病人做肾脏活检正是为了明确病理诊断这对疾病的治疗预后是有帮助的.病理诊断一般有以下几种：系膜增殖性肾炎(含IgA肾病)膜增殖性肾炎膜性肾仓灶节段性肾小球硬化等同时常有不同程度的肾小球硬化肾小血管硬化蹭部位有肾小管萎缩和纤维化及炎细胞浸润发展到晚期可见肾脏体积缩小肾皮质变薄.引起慢性肾炎的病理类型有哪些病理组织学类型与肾小球肾炎的病因及临床表现之间并无紧密联系.临床上所谓的慢性肾炎在病理分类上包括系膜增殖性肾炎膜性肾病膜增殖性肾炎局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等.据国内统计以系膜增殖性肾炎为最多其次为局灶节段性肾小球硬化膜增殖性肾炎及膜性肾病.如何诊断慢性肾炎典型的慢性肾炎诊断不难一般为青年男性多见起病缓慢病情迁延.有尿检查异常常有蛋白尿可伴有血尿水肿和高血压.亦可有不同程度的肾功能损害.诊断标准详见第68条.慢性肾炎要和哪些疾病相鉴别(1)原发性肾小球肾埠慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似但慢性肾炎多见于青壮年常有血尿出现高血压和肾功能减退也较多尿蛋白的选择性差.而原发性肾小球肾病多见于儿童无血尿高血压肾功能不全等表现尿蛋白有良好的选择性.对激素和免疫抑制剂的治疗原发性肾小球肾病患者非常敏感而慢性肾炎患者效果较差.最后肾活检可帮助诊断(2)慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)尿中白细胞较多可有白细胞管型尿细菌培养阳性静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断(3)结缔组织疾埠系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高其临床表现可与慢性肾炎相似但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状如发热皮疹关节痛肝脾肿大化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性(4)高血压埠血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别后者发病年龄常在40岁以后高血压出现在尿改变之前尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显.心脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。