心肌缺血可以做胃镜吗？

1．1病例选择所有病例来源于本院心内科．有可能影响ST段结果的病例不被录选．其中男58例，女50例，年龄最大80岁，最小37岁，平均（54．9±1．34）岁．按照临床有无症状，分为两组：有ST段缺血性改变同时伴明显心绞痛发作者为有症状组，35例;只有ST段缺血性改变不伴有临床症状者为无症状组，12例;所有患者均在同期内（间隔小于1周）先后接受12导Holter，3导Holter和ECG检查．1．2方法3导Holter采用美国Mortara公司Ver1．35世纪3000动态心电系统，三通道（CM1，CM3，CM5）动态心电记录仪及系统分析软件，由专人分析判断，3导Holter判断心肌缺血的标准：ST段呈水平型或下斜型压低≥0．1mV（J点后80ms），持续时间≥1min，两次发作间隔1min．12导联Holtor采用Mortara公司H-12全息动态心电监护系统，12导Holtor判断心肌缺血的标准为：相邻2个或2个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低，≥0．1mV（J点后80ms），持续≥1min，两次发作间隔1min．另将与症状相对应的ST段抬高≥0．2mV作为变异性心绞痛的诊断标准．心电图（ECG）：采用日本光电公司12导多功能分析仪，ST段呈水平型或下斜型压低≥0．05mV作为心肌缺血的诊断标准．1．3统计学分析采用卡方检验做多组间的比较，采用四格表及X2校正公式进行两两比较分析，P0．05统计学有差异．P0．01统计学差异有显著性．2结果08例患者中，12导Holter检出92例，3导Holter检出79例，ECG检出53例．12导Holter，3导Holter和ECG对冠心病的检出率分别为85．2%，73．1%和49．1%，经统计学分析差异有显著性（P0．05或P0．01）．结果见表1．表112导Holter，3导Holter与ECG对CHD检出率的比较（例）注：与12导Holter比较ˇP0．05，△P0．01在108例患者中，有症状组84例，12导Holter检出72例，3导Holter检出61例，ECG检出48例．12导Holter，3导Holter和ECG对有症状组的检出率分别为85．7%，72．6%和57．1%，统计学分析，差异有显著性（P0．05）．无症状组24例，12导Holter检出20例，3导Holter检出18例，ECG检出5例，12导Holter，3导Holter和ECG对无症状组检出率分别是83．3%，75%和20．1%．结果见表2．表212导Holter，3导Holter与ECG对各组CHD检出率例（%）3讨论冠心病是严重危害人类降的常见疾病，及时准确地诊断冠心病早采用干预措施（包括药物治疗和介入治疗），可以明显减低不良的心血管事件的发生率．近年研究所示，冠状动脉粥样硬化程度与临床表现，心电图改变不呈平行关系，因此普通心电图作为诊断冠心病的手段，尚存在一定的局限性［1］．ECG是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法，ECG记录的是患者10s左右的心电变化，获得的信息较少．3导Holter在记录时程上同12导Holter（24h），但记录导联少，有3个，为CM1，CM3和CM5，在判断心肌缺血方面，对前壁的心肌缺血可以有所反映，由于缺乏反映高侧壁，下壁的导联，所以对心肌缺血的反映不够全面，检出率较低，为73．1%．12导Holter电极的放置与常规12导联ECG相近，相同，可以记录到患者24h的心电图变化．12导Holter记录时间长，导联数目多，具备反映各壁的导联［2］．近年来，无症状心肌缺血（SMI）已越来越引起人们的关注．SMI系指解剖上有明显冠状动脉蹭，且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要类型．患者有冠状动脉粥样硬化，但蹭较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状．另外疼痛报警系统缺陷或体内内啡肽基础水平增高，使疼痛敏感性降低，也是产生无症状心肌缺血的可能原因［3］．有学者认为：当心肌缺血范围小，程度较低或持续时间较短时可能达不到疼痛阈值，从而表现为SMI．试验研究发现：心肌缺血最先引起左室功能失调，继而引起心电图改变，最后出现胸痛［4］．