股骨头坏死置换后啥时候下地走路

股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)比较复杂难以全面系统地分类这与发病机理不清有关.我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下　①创伤导致股骨头坏死.如外力撞击引起股骨颈骨折髋关节脱位髋关节扭挫伤等.创伤是造成股骨头坏死的主要因素.但创伤性股骨头缺血坏死发生与否范围大小主要撒于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力　②药物导致股骨头坏死.如因气管炎哮喘风湿类风湿颈肩腰腿痛糖尿病皮肤疾患等而长期服用激素类药物.由于大量或长期使用激素导致了激素在机体内的积蓄而发病这是早期的一种说法.近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类剂型给药途径有直接关系与敷素的总量及时间并不成正比.但长期大量使用激素或日量过大剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一　③酒精刺激导致股骨头坏死.由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积导致血脂增高和肝功能的损害.血脂的升高造成了血液粘稠度的增高血流速度减缓使血液凝固性改变因而可使血管堵塞出血或脂肪栓塞造成骨坏死.临床表现为酒后加重行走鸭子步心衰乏力腹痛恶心呕吐等　④风寒湿导致股骨头坏死.临床表现为髋关节疼痛寒湿为甚下蹲困难　⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死.表现为全身消瘦面黄阳痿早泄多梦遗精乏力等　⑥骨质疏松导致骨坏死.临床表现为下肢酸软无力困疼不能负重易骨折　⑦扁平髋导致骨坏死.临床表现为行走鸭子步下肢短肌肉萎缩行50米左右疼痛逐渐加重功能受限等　⑧骨髓异常增生导致骨坏死.表现为患肢寒冷酸痛不能负重易骨折骨明显萎缩等　⑨骨结核合并骨坏死.表现为结核试验阳性午后低烧疼有定处消瘦盗汗乏力等　⑩手术后骨坏死.在临床中骨移植血管移植三年后骨血供应不足而发生骨坏死　此外还有气压性放射性血液病性血管疾⑾忍煨怨晒峭坊邓赖取　在以上诸多因素中以局部创伤滥用激素药过量饮酒引起的股骨头坏死多见.其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍而导致骨细胞缺血变性坏死　那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢　外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致如侧方骨骺血管受损.这些血管受损后股骨头全部或部分失去血运伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死.由此可见在有移位的股骨颈骨折中骨坏死很早即可发生.股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%.有报告称在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生这是由于股骨头穿针所致因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）.这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死最后在股骨头上部负重部位发生塌陷　另外有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

患者在被诊断为股骨头坏死后医生都会让其患肢限制负重卧床休息进行手术或非手术疗法.在非手术疗法中股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间修复快者只需半年.然而长期不负重卧床休息是不易实行也不提倡的.功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩是促使早日恢复功能的一种有效手段.功能锻炼应以自动为主被动为辅由小到大由少到多逐步增加并根据股骨头缺血坏死的期形髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质选择适宜的坐立卧位锻炼方法　①坐位分合法：坐在椅子上双手扶膝双脚与肩等宽左腿向左右腿向右同时充分外展内收.每日300次分3—4次进行　②立位抬腿法：手扶固定物身体保持竖直抬患腿使身体与大腿成直角大腿与小腿成直角动作反复.每日300次分3-4次进行　③卧位抬腿法：仰卧抬患腿使大小腿成一直线并与身体成一直角动作反复.每日100次分3-4次进行　④扶物下蹲法：手扶固定物身体直立双足分开下蹲后再起立动作反复.每日枷次分3—4次进行　⑤内旋外展法：手扶固定物双腿分别做充分的内旋外展划圈运动.每日300次分3—4进行　⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼　股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则.动静结合原则就要局部限制运动全身其他部位要求运动就是限制股骨头局部的活动使股骨头不受身体的压力让全身其他关节肌肉运动来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩.早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢大大拉长了治疗的全过程浪费患者的宝贵时间和金钱刚刚开始锻炼每次行走距离不要过长以自己感觉到微有疲劳为宜每一天可以多走几次在锻炼过程中自己感觉到微有疲劳正合适如果这是强行继续行走锻炼就会出行髋关节疼痛症状所以股骨头坏死患者正确掌握锻炼方法掌握最佳锻炼时机是十分重要的