肺部3.8-4.5cm高密度灶纵隔见明显淋巴结影左

问题分析：你好，根据你的描述，考虑肺结核形成空洞还合并霉菌感染，病灶局部扩散，此种情况抗结核治疗是很有必要的，但是空洞形成后治疗效果会不佳，可到胸外科就诊评估是否有手术指征。

意见建议：另外有吸烟史，CT发现高密度结节病灶，还应注意是否有肺癌的可能，建议抗结核治疗后复查胸部CT了解情况。