无创呼吸机的使用

随着医学的不断发展、无创呼吸机功能不断完善、使其更适合病人使用、治疗效果更理想无创呼吸机适用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；

二型呼吸衰竭;手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿无创呼吸机优点多：1）可间歇通气；2）无需插管;3)可应用不同通气方法;4）能正常吞咽饮食和湿化；

5）容易脱机；6）生理性加温和湿化气体使用无创呼吸机通气治疗及护理：1．对病人进行评价是否适合无创通气、如自主呼吸微弱、昏迷患者；

不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；消化道出血者不宜使用2．宣教清醒患者每次进行无创通气时要进行解释、解除病人的恐惧感、同时指导患者与机器同步呼吸、在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出、使用鼻罩时闭嘴防漏气、进食饮水时小心呛咳3．根据病情调节呼吸机参数4．使用时注意观察T．R．BP．SPO2及神志变化、缺氧症状有否改善等同时注意不良反应1）胃肠道胀气、吸气压力大于25厘米水柱易出现；

2）有无出现呕吐、误吸；3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4）观察潮气量口鼻罩．鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；

6）上呼吸道阻塞．肥胖．颈短病人可置病人于侧卧位5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时、注意病情是否加重、对病人宣教措施有无落实、机器使用参数调节是否合理无创呼吸机在ICU应用、通过医护人员严密观察、及时根据病人病情进行参数调节、治疗达到满意效果我们对无创呼吸机治疗的使用方法提出如下建议：第一、由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善、或者说不能很好保证；

同时、病人的耐受性也不是很好因此我们建议：对于一般病人、要尽量使用面罩吸氧、注意加大氧气流量只有病人的通气功能也出现障碍时、才考虑使用无创呼吸机治疗第二、若使用无创呼吸机、要注意如下几点：1、设定的呼吸机吸入气压力要合适如果吸入气压力设定高、则呼吸机供给的正压气流流量大、会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降、影响病人的氧合而且、吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加、影响病人的耐受性但是、如果设定的压力太小、则无创呼吸机提供的气流量太低、一方面不能有效改善通气、另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入、增加死腔量、也会影响病人的氧合2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数设定标准就是：尽量使病人耐受3、设定合适的呼出气压力无创呼吸机在正常工作条件下、能够提供一个持续正向气流在病人的呼吸周期中、呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP、对病人的氧合有利但要考虑到：其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配、而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况、切不可将呼出气压力的设定值、低于呼吸机排气系统的固有阻力；

否则也会引起重复吸入、增加死腔量4、值得注意的是：即是设定较低的压力参数、在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因因此、在使用的时候、一定要争取病人的配合、必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道、可以有效减轻病人的耳痛症状、提高耐受性