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咨询肝内胆管结石，急

检查所见:肝脏大小形态大致正常，右叶最大斜径10.2cm，被膜整齐，右叶实质内可见强回声光斑，大小为0.8cm，声影（+），余实质回声均匀，肝内管系显示清晰，门静脉主干内径1.0cm。胆囊大小为5.0cm×1.9cm，胆壁粗糙，壁厚0.2cm，囊内未见明显异常回声，胆总管未见扩张。脾厚3.3cm，实质回声均匀。胰腺大小形态大致正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。

提问时间：2020-03-26

答医生回复

何宗全主任医师

三甲铜陵市人民医院肝胆外科

您好，从您描述的情况来看，您的肝内胆管结石诊断明确，而且长的位置还不大好，位于右半肝，由于您没有做三维螺旋CT或磁共振检查，所以结石的具体所处的叶段还不清楚。
但是从您目前的已经完成的检查结果看，结石尚未造成胆管的完全梗阻，所以肝内胆管结石的各种症状并不突出。指导意见建议您还要去做个三维螺旋CT或磁共振（MRI平扫+MRCP）检查，这样能更准确的了解结石所处的胆管位置具体处于哪一叶段，对于下一步治疗的安排有帮助，对于较小的肝内胆管结石，如果位置较低，还能通过ERCP的方法去除，如果位置过高，则必须手术，而如果结石处于右肝，手术的代价则需要全盘考虑。
体外震波排石对于肝内胆管结石是不适用的，有可能引起严重的并发症，所以临床上并未获得认可。建议您继续观察病情变化，配合一些药物内科治疗，如果出现比较频繁的不适症状时，再考虑手术。
希望我的建议对您有所帮助，祝早日康复！

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