甲状腺功能减退怎样治疗更好

甲状腺功能减退症(粘液性水肿)成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型大概是自身免疫性疾病通常发生是由于桥本甲状腺炎常常伴有坚实的甲状腺肿大过后随着病程发展出现缩小的纤维性甲状腺无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶他巴唑和碘过度治疗甲减终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；

TSH释放在TSH兴奋下甲状腺增大吸碘明显增加随至甲状腺肿大.如严重缺碘病人会变成甲减但自出现碘盐这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节.继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时。

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗包括T4(左旋甲状腺素)3碘甲腺原氨酸(Liothyronine碘塞罗宁)两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T4(左旋甲状腺素)更好平均维持剂量75~125μg/d口服但开始剂量必须要低特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷.吸收相当稳定约为剂量的70%.T3产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少孕妇增多.如同时服用减少T4吸收或增加胆汁中排泄中的药物则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退.T3(碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗因为半寿期短需每日2次服用.给予标准T3替代剂量(25~50μg/d)2~4小时内致使迅速增加血清T3浓度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L)因为其吸收近乎完全经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3水平时医生要知道激素服用时间.此外T3治疗的病人至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态因此病人可能处于较大心脏危险.类似血清T3水平见于服用T3和T4混合制剂口服虽然因为T3剂量较少T3峰值略低.用合成T4替代治疗反应出不同类型的血清T3.服用足够量T4血清T3逐渐增加维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3和T4不应该使用除非病人数年应用过程中情况良好.粘液性水肿昏迷开始需用大剂量T4(200~500μg静脉给予)或T3(40μg/d静脉给予.维持量T450~100μg/d静脉给予或T310~20μg/d静脉给予直至可以口服T4.由于中枢性甲减一开始不能排除所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常以致威胁心律紊乱.低氧血症常见应在治疗一开始就测定PaO2.如肺泡换气受损需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗液体要谨慎补充因为甲减病人排泄水分不畅.最后因为甲减病人代谢较正常人慢所以服用药物需谨慎。