脓胸是怎样形成的/治疗时应注意

：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后．肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸．（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿、致产经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔、可形成单侧或双侧脓胸．（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生．有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致．（四）胸部创伤：胸部穿透伤后、由于弹片、衣服碎屑等异物可将致产带入胸膜腔、加之常有血胸、易形成化脓性感染．（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸、此类多见于婴幼儿或体弱的病人．（六）其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液、经反复穿刺或引流后并发感染；

自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤感染、穿入胸腔均可形成脓胸．二、病理生理胸膜腔感染细菌后、首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出、失去光泽及润滑性．渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白、初期为稀薄清液、逐渐因纤维蛋白增多、脓细胞形成外观混浊、终成脓液其量增加增快、使肺部受压发生萎陷、并将纵隔推向对侧、造成呼吸循环机能紊乱．如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸、对呼吸循环功能的影响更为明显．同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面、形成纤维膜、初期质软而脆、随着脓液变稠、纤维膜逐渐机化、增厚、韧性增强、形成纤维板、固定并压迫肺组织、使肺膨胀受限．胸膜腔感染广泛、面积扩大、发展累及整个胸膜则为全脓胸．若感染较为局限或引流不完全、周围形成粘连、使脓液局限于一定范围、即形成局限性或包裹性脓胸、常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处．它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重、呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻．在广泛使用抗菌素以前、脓胸的致产多为肺炎球菌及链球菌、以后则以金黄色葡萄球菌为主、2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%．合并支气管胸膜瘘者、其脓胸多有混合感染、如厌氧菌感染、呈腐败脓性、脓液含坏死组织、具有恶臭气味．肺结核累及胸膜或有空洞破愧可形成结核性脓胸．治疗　急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面．（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素、以静脉给药为好、观察疗效并及时调整药物和剂量．（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键．一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗、多可获得满意效果．年龄再大的患者、应尽早施行胸腔闭式引流、排尽脓液、促使肺早日膨胀、必须注意选用质地、口径合适的引流管、以保证引流通畅有效．如脓液稠厚、需放置粗大的引流管、禁忌用导尿管引流脓液．引流的正确部位为脓腔的最低处、一般为腋后线第7肋间、如为包裹性、引流前应在x线或超声下定好位．局麻下切除3～5厘米长一段肋骨、穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜、以手指伸入脓腔确定部位合适后、置入引流管深约3cm为宜、紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气．术后定期行x线检查、随时调整胸引管；

保证引流通畅、鼓励病人多下地活动．每日记录引流量以资比较．如脓汁粘稠、可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内、每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗、既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅．引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔、以后每周一次、待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流、至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管、逐步剪短直至完全愈合．（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食、鼓励多饮水．必要时静脉补液并输血．