男精液常规检查显示精子活率只有百分之十一点三我是不

病情分析:弱精子症(asthenospermia)是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症弱精子症又称精子活力低下.精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵.正常离体后的精子在精液液化前活动受限制一旦精液液化即刻表现出良好的运动能力如果因某种因素影响精子的运动功能特别是作前向运动这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置受精亦不可能发生.此外如果精子在阴道的时间太长其酸I生环境将使精子的存活时间缩短.据国内文献报道因精子活力低下而导致的男性不育约占30％.意见建议:一病因引起精子活力低下的病因较多.归纳起来主要有以下几类：1.感染附睾输精管精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力.感染对精子活力的影响可以是多方面的.微生物对精子的直接作用如支原体可以吸附于精子的头部中段及尾部使精子作前向运动时流体动力学阻力加大运动速度减慢影响精子活力及穿透卵细胞的能力.此外支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏影响精子的受精能力.大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；

微生物对精子的间接作用可以通过产生或释放毒性物质支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用.大肠杆菌可产生精子制动因子.感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到当pH值低于7或高于9时精子活力下降明显.急性附属性腺炎症或附睾炎症病人pH多偏碱而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下.此外炎症引起的精液中白细胞增多可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降.前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果除微生物白细胞pH值等因素外还可能与锌的障碍有关.2.精液液化异常精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育.精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少精子被牵制同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络这些可能是机械性限制精子前向运动的原因.本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现当精液由不液化变为液化状态时精子活率和前向运动能力明显提高用糜蛋白酶也获得相同效果.3.免疫因素抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能.对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合精子的活力受到妨碍运动能力下降穿透能力也差这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实.有学者用AsAb阳性血清和人精子接触观察到一种所谓精子的“颤动现象(shakingphenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体精子的前向运动受抑但存活率无明显变化.4.内分泌因素内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外还影响精子的运动能力.Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系它提高精子对氧的摄取或通过cAMP系统影响精子活力血清中E2水平升高时降低精子的活力.精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动.5.Kartageners综合征20世纪30年代初期卡氏最早发现一种病症后来被其他学者证实是一种先天性纤毛结构缺乏表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dyneinalms)缺如.有这一综合征的患者除了精子不能运动外还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患.6.染色体异常常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外还影响到精子的活率和前向运动能力.已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常例如：缺乏内支臂或外支臂或二臂均无.也可以是缺乏中央连接和中央复合结构因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行当这一结构异常精子会出现运动障碍.7.精索静脉曲张精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育它不仅仅对精子的发生造成影响还会造成精子活力下降.其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留微循环障碍营养供应缺乏和氧分压降低能量生成不足和内分泌功能障碍引起.此外也可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降.8.其他因素(1)微量元素精浆中锌铜镁与精液质量有关精浆锌含量是血浆含量的100倍以上精子活力低下患者的精浆中锌铁镁的含量显著低于活力正常的健康男子.锌可延缓细胞膜的脂质氧化维持细胞结构的稳定性和通透性从而确保精子良好活动力.微量元素镉(Cd)含量高时可导致精子活动度降低镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低维生素类缺乏从事高温放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低(3)吸烟饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力影响精子活力的药物较多.还有一些查不出病因的精子活力低下者称之为特发性弱精子症.二诊断弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断.要求禁欲3～7d后手淫取精经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％精子密度大于20~106／mL其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症.或射精后1h精子活率小于50％实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染或其他影响精子活率的疾病均可诊断为弱精子症.三治疗(一)西医治疗1.一般治疗禁烟酒及少吃刺激性食物不要过度疲劳(1)施尔康含多种微量元素特别是锌硒.每次1片每日1次(2)ATPATP参与精子的新陈代谢为精子的运动直接提供能量.可选用口服制剂每片20mg每次2片每日3次(3)维生素E0.1g／片每次1片每日1次(4)钙制剂.2.病因治疗(1)抗菌消炎药精液分析时当WBC1个／HPF提示可能存在生殖道感染应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞.有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素如美满霉素一四环素阿奇霉素强力霉素和红霉素淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素.支原体和衣原体感染用药时间以10～14d为宜要求夫妻俩同时服药.生殖道或生殖腺慢性炎症使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药连续用药2周后精液分析精子活率和前向运动能力常有明显提高.由于某些抗生素在杀菌的同时对精子活力也造成影响.特别剂量较大联合用药疗程较长地使用抗生素停药后较短时间内精子活力并不见增加有时较用药前差此外精子畸形也增加.下列消炎菌药可供选择：美满霉素每次0.2g每日2次四环素每次0.5g每日3～4次红霉素每次0.5g每日3～4次强力霉素每次0.1g每日2次头孢拉啶每次0.5g每日3次复方新诺明每次0.5g每日2次氟哌酸每次O.1g每日2次氟嗪酸每次O.1g每日3次(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c0.6～1g／次一日3次连续用药2周；

糜蛋白酶5mg一日1次肌肉注射连续用2周；同时服用知柏地黄丸(3)抗精子抗体阳性者使用免疫抑制剂如地塞米松或强的松用递减法给药可加服还精煎.3.激素疗法对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用(1)hCG2000Iu／次一周3次肌肉注射连续用l～2个月(2)十一酸睾酮250mg／次一月1