勃起功能障碍

勃起功能障碍又称阳痿．在性交时、阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精．美国曾在普通人群中调查、其发病率在成年男性中占8％；

我国曾估计约占10％．　阳痿是指在有性欲要求时、阴茎不能勃起或勃起不坚、或者虽然有勃起且有一定程度的硬度、但不能保持性交的足够时间、因而妨碍性交或不能完成性交．引起阳痿的原因很多、一是精神方面的因素、如夫妻间感情冷漠、或因某些原因产生紧张心情、可导致阳痿．如果性交次数过多、使勃起中枢经常处于紧张状态、久而久之、也可出现阳痿．二是生理方面的原因、如阴茎勃起中枢发生异常．一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时、尤其是长期患病、也可能会影响到性生理的精神控制．患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后、患肾上腺功能不全或糖尿病的病人、都会发生阳痿．还有人因酗酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品、也会导致阳痿、但在临床较少见．目前临床没有治疗阳痿特效的药物．可以到正规医院就诊外!另外通过狗鞭、泥鳅、鹿肉等食物是没有作用食疗方法、因为这些食物通过高温后里面的海绵体就不存在了．。

器质性　血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病、如：动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等、或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏．　神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍．　手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤、可以引起阴茎起有关的血管和神经损伤、导致勃起功能障碍．　内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍．　阴茎本身疾埠如阴茎硬结症（Peyroniesdisease）、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮饲养龟头炎．　心理性　指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍．　混合性　指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍．此外、由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重、害怕性交失败、使ED治疗更加趋向复杂．国内一组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%．器质性为15．8%、混合性占45．2%．生活护理　由于阴茎勃起功能障碍致病因素较为复杂、虽然勃起功能障碍治疗方法很多、但效果仍不够理想．因此在决定治疗方案之前应进行综合分析、多种途径治疗、才能获得满意效果．　1、性心理治疗任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗、才有可能达到事半功倍的效果．　人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢、又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋．大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因．60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面、取得显著成绩．通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理、消除焦虑及恐惧情绪、增强恢复勃起能力的信心、配合生理知识与行为方法的指导、使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%．　2、阴茎海绵体内药物自我注射最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射、取得较满意效果、但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧．近来广泛采用前列腺素E1（prostaglandinE120～60μg）能在体内迅速代谢、显著减少异常勃起发生率、成为最理想药物．上海报道1500例患者、注射罂粟碱与酚妥拉明、86%能完成性交、而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%、并有药物递增现象．而PGE1无异常勃起发生、但18%患者出现注射局部疼痛．Stief(1991)采用PGE110μg和CGRP5mg联合注射、其疗效明显高于单独注射、但对CGRP缺乏毒理学研究、其应用受到限制．近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体．Stief首先应用于海绵体内注射；

在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者、改用SIN-1、33例达到完全或几乎完全勃起．然而、Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）．Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中、观察各种药物有效率SIN-1仅17．3%(13/75、罂粟碱39%（370/950）、罂粟碱酚妥拉明61%（152/250）、PGE172%（2304/3200）、认为后两种对各种类型功能障碍均有效、而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效．Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶、升高细胞内cAMP水平、使平滑肌舒张、是一种有希望的临床药物．Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil、具有穿透皮肤作用、涂在阴茎表面可达到勃起效应．　3、经尿道给药1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil、前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍、一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）．可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用．该药对早孕是否有影响尚无有关报道、因此需采用避孕措施．　4、口服药物分为激素类与非激素类　激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍．原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征、采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗．继发性性腺机能低下如Kallmann综合征、应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育、达到治疗目的．　非激素类药物主要有育亨宾、一种α2肾上腺素能受体拮抗剂、可作用于中枢与周围神经系统、但其疗效仍有争议．多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine）、Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善．　98年面市磷酸二酯酶V型（PDE3）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍、其改善勃起功能障碍功能达78%、安慰剂为205、但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用；

不能与NO制剂如硝酸甘油类合用．患有心脏病者应慎用．　随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用、其有效率为36%～50%、安慰剂为13．4%～26%、对轻中度勃起功能障碍有效．　5、真空缩窄装置（vacuumconstrictiondevice、VCD）1917年Lederer设计、70年代Osben改良并推广应用．采用负压使阴茎胀大、用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流、达到维持勃起状态．此装置适用于老年有顺质性病变患者．Nadig观察196例患者、但75%有阴茎麻木感、28%性高潮能力下降（2．5%不能达到性高潮）、12%出现射精困难、3%～11%有性高潮疼痛感．　6、手术治疗适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍．　阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等．