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脑静脉窦血栓有治吗。

脑静脉窦血栓有治吗
提问时间:2020-03-12
医生回复
  • 王海涛
    王海涛 副主任医师
    三甲山东第一医科大学第二附属医院 神经内科

    脑静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管疾病发生率不足所有卒中的1% 根据病变性质CVST可分为炎症型和非炎症型两类.炎症型中海绵窦和横窦是最常受累的部位.而非炎症型中上矢状窦最容易受累.横窦乙状窦血栓形成多继发于化脓性乳突炎或中耳炎 为了更好地理解CVST的临床症状和体征首先应该区分两种不同的病理生理机制.即脑静脉血栓—由静脉梗阻所产生的局灶性症状;脑静脉窦血栓—由静脉窦血栓导致颅内高压.在大多数患者中这两种病理生理过程常同时存在.脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死.病理检查可发现扩大肿胀的静脉水肿(包括细胞毒性水肿和血管源性水肿)缺血性神经元损害和点状出血.而后者可融合成大的血肿被CT检测到.横窦乙状窦血栓形成可导致静脉压升高从而影响了脑脊液的吸收而产生颅内高压.因为影响的是脑脊液循环的最后通路蛛网膜下腔和脑室之间没有压力梯度所以脑室并不扩张也不会导致所有的患者都出现脑积水.治疗措施

    1.降低颅内压控制脑水肿可用脱水剂利尿剂和激素等并控制出入量.同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂.颅内高压危及视力及生命时可行减压手术.

    2.治疗原发病对炎性者特别已有脑膜-脑炎症状者应针对致产使用大剂量抗生素如青霉素2000万U/日静滴或氨苄青霉素12g/日分4次肌注或2次静滴.还可同时椎管内注射庆大霉素5mg1次/12小时或杆菌肽5000U1次/日.病原菌不明者可加用氯霉素静滴2次/日.以上用药至少两周热退或症状缓解后仍需用药一个月以上.对外伤所致并发血肿者可行手术清除.

    3.对确无脑梗塞者也可使用一些低于有效剂量的肝素同时口服潘生丁或阿斯匹林等以防止血栓的扩展.

    4.对症治疗如控制癫痫维持营养及水电解质平衡控制兴奋躁动等。

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