株网膜囊肿怎么治疗

蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类.前者为发生上的问题后者多因外伤炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果.先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构.不与蛛网膜下腔相通.继发性者由于蛛网膜粘连在蛛网膜下腔形成囊肿内含脑脊液.好发于小颅凹也见于枕大池四迭体周围脑池和鞍上池等.临床表现与颅内占位蹭相似.部分患者可有轻瘫或癫痫发作.还可有局部症状如眼球突出和头部不称等. IAC手术适应证为 (1)有明显的颅内压增高;(2)合并颅内出血者;(3)有局灶性神经系统定位体征者;(4)有癫痫频繁发作药物不能控制者. 传统手术方法为常规开颅切除部分囊壁放出囊液使囊腔与脑池或蛛网膜下腔相通;或囊腔脑室囊腔腹腔分流术.前者手术创伤大术后恢复时间长难以避免开颅手术的各种并发症有时难以使囊肿与脑池或蛛网膜下腔真正沟通;而分流手术并发症较多如分流管堵塞感染等导致手术失败常需行二次甚至多次手术尤其是婴幼儿随年龄增长需经常调整分流管.近年来神经内镜技术在国内逐渐普及其手术适应证不断扩大很多传统开颅手术逐渐被微创的内镜手术所取代.内镜手术具有创伤猩直视恢复快并发症少等优点尤其适用于颅内囊性蹭手术.内镜治疗蛛网膜囊肿的手术方式包括经锁孔内镜下囊肿造瘘内镜辅助显微神经外科内镜控制显微神经外科及内镜引导下放置分流管等.我们认为对于较大的蛛网膜囊肿应采用内镜控制显微神经外科(ECM)手术先尽量切除囊肿外壁再行囊肿 脑池/脑室造瘘较好. 内镜手术处理蛛网膜囊肿术中需注意几个问题 (1)病灶定位：大多数蛛网膜囊肿可由CT/MRI准确定位少数定位困难时可结合神经影像导航立体定向或多普勒定位(2)术中出血的处理：由于内镜下止血较为困难我们体会重视出血的预防非常关键如始终保持视野清晰视野模糊时禁止移动内镜以免误伤;造瘘应选择无血管区同时应避免瘘口下方组织损伤认为以扩张球囊导管来扩大瘘口较其他方法安全;术中以37℃平衡液持续冲洗非常重要不仅可以保持术野的清晰而且对于小的渗血有较好止血效果(3)瘘口通畅是避免囊肿复发的关键.瘘口应尽量扩大尽量多造几个瘘口可保通畅。